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肝造影通常用于肝脏占位性病变诊断、血管异常评估或术后复查等情况。主要有疑似肝癌、肝血管瘤鉴别、肝硬化门静脉高压评估、肝移植术后监测、不明原因肝功能异常排查等适应证。
1、疑似肝癌
当超声或CT发现肝脏低回声/低密度结节且甲胎蛋白升高时，需通过肝造影明确性质。造影可显示肿瘤动脉期强化、门静脉期快速消退的典型表现，同时评估病灶数量及血管侵犯情况。常用碘化油乳剂或钆塞酸二钠作为造影剂，检查前需确认肾功能及过敏史。
2、肝血管瘤鉴别
对于影像学检查中发现的肝脏高回声/高密度病灶，造影能清晰显示血管瘤周边结节状强化、向心性填充的特征性表现。该检查可避免将血管瘤误诊为恶性肿瘤，尤其适用于病灶直径超过30毫米或伴有压迫症状的情况。
3、门静脉高压评估
肝硬化患者出现脾大、腹水或消化道出血时，肝造影可准确测量门静脉压力梯度，显示侧支循环开放程度。通过经颈静脉肝内门体分流术途径造影，还能评估分流道通畅性，为治疗方案选择提供依据。
4、肝移植术后监测
移植术后出现肝功能指标异常或超声提示血流异常时，需行肝造影排查血管并发症。该检查能发现肝动脉狭窄/血栓形成、门静脉扭曲等外科问题，对胆道吻合口瘘也有较高诊断价值，通常建议在术后7天内完成基线造影。
5、不明原因肝功能异常
对于持续转氨酶升高伴黄疸但常规检查未明确病因者，肝造影可发现布加综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症等罕见血管病变。检查时需联合动脉期、门静脉期及延迟期多时相扫描，必要时结合肝静脉压力梯度测定。
进行肝造影前需空腹4-6小时，检查后24小时内多饮水促进造影剂排泄。妊娠期、严重肾功能不全或对含碘造影剂过敏者应选择替代检查方案。术后出现皮疹、呼吸困难等过敏症状需立即就医，日常避免剧烈运动及高脂饮食以减轻肝脏负担。
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