多发肋骨骨折如何诊断

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肋骨骨折肋骨骨折

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多发肋骨骨折如何诊断

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李宏北京大学第一医院副主任医师

多发肋骨骨折可通过体格检查、影像学检查等方式诊断，通常由外伤、骨质疏松等因素引起，可能伴随胸痛、呼吸困难等症状。

1、体格检查

医生通过触诊可发现骨折部位存在明显疼痛、肿胀或异常活动，听诊可能闻及骨擦音。患者深呼吸或咳嗽时疼痛加剧是典型表现。检查时需注意有无皮下气肿或反常呼吸运动，这些体征可能提示合并气胸或连枷胸等严重并发症。体格检查是初步筛查的重要手段，但不能单独作为确诊依据。

2、X线检查

胸部X线片能显示明显的肋骨骨折线、错位或重叠影，对移位性骨折诊断价值较高。但由于肋骨呈弧形走行且与胸椎重叠，X线对无移位骨折的检出率有限，可能出现假阴性结果。常规拍摄后前位和斜位片可提高检出率，急诊情况下可作为首选检查。

3、CT检查

胸部CT能清晰显示所有肋骨的三维结构，对隐匿性骨折、肋软骨骨折的诊断敏感性显著高于X线。薄层扫描可发现毫米级的骨折线，三维重建技术能直观展示骨折数量和位移程度。CT还可同时评估肺挫伤、血气胸等合并伤，是复杂外伤患者的金标准检查。

4、超声检查

床旁超声通过高频探头可观察到肋骨骨皮质连续性中断、周围血肿形成等直接征象。动态检查时可见骨折断端随呼吸移动，具有无辐射、可重复性强的优势。但对操作者技术要求较高，肥胖患者或背部骨折可能影响检查效果，多用于儿童、孕妇等特殊人群的筛查。

5、骨扫描检查

放射性核素骨扫描对陈旧性骨折或应力性骨折有较高敏感性，骨折部位可见放射性浓聚。该检查适用于症状持续但其他影像学阴性的患者，能发现2-3周内的代谢活跃病灶。但因分辨率有限且特异性较低，通常不作为急性期常规检查。

确诊多发肋骨骨折后应避免剧烈咳嗽和胸部受压，睡眠时采取患侧卧位可减轻疼痛。恢复期需加强营养摄入，适量补充钙剂和维生素D促进骨愈合。疼痛明显者可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等镇痛药物，合并呼吸困难需立即就医。康复阶段应在医生指导下进行呼吸训练，逐步恢复胸廓活动度。

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