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怀孕27周出现右腹痛伴下体流血可能由先兆流产、胎盘早剥、泌尿系统结石、阑尾炎或子宫肌瘤变性引起。需立即就医明确病因，避免延误治疗。
1、先兆流产：
妊娠中晚期子宫异常收缩可能导致胎盘剥离，表现为阵发性下腹痛及阴道流血。超声检查可观察宫颈长度及胎盘位置，必要时需使用宫缩抑制剂如盐酸利托君，并绝对卧床休息。
2、胎盘早剥：
胎盘部分或全部提前剥离会引起剧烈腹痛伴暗红色出血，严重时出现板状腹。这种情况与妊娠期高血压、腹部外伤等因素相关，确诊后需根据剥离面积选择期待治疗或紧急剖宫产。
3、泌尿系统结石：
右侧输尿管结石可引发肾区绞痛并向会阴部放射，可能伴随镜下血尿。妊娠期生理性肾盂扩张更易诱发结石，通过尿液分析及超声可鉴别，多数采用饮水排石等保守治疗。
4、妊娠合并阑尾炎：
增大的子宫将阑尾推向右上腹，表现为转移性右下腹痛伴低热。血常规显示中性粒细胞升高，超声可见阑尾增粗，需抗生素治疗或腹腔镜手术，避免引发宫缩。
3、子宫肌瘤变性：
原有肌瘤在孕激素作用下可能发生红色变性，导致局限性压痛及少量出血。通过肌瘤位置超声检查可判断，通常采用镇痛对症处理，极少数需妊娠期肌瘤剔除术。
妊娠中晚期出现腹痛出血属产科急症，建议立即平卧并呼叫急救。期间避免按压腹部、禁止自行服用止痛药，记录出血量及腹痛规律。后续需加强产检频率，每日监测胎动，保持低盐高蛋白饮食，限制活动量。合并贫血者应补充铁剂，同时进行心理疏导缓解焦虑情绪。任何新发腹痛或出血加重都需重新评估。
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