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肺癌晚期通常难以完全治愈,但可通过规范治疗延长生存期并提高生活质量。治疗方案主要有姑息性放疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、中医辅助治疗。
1、姑息性放疗
姑息性放疗适用于缓解骨转移疼痛或脑转移症状,通过精准辐射缩小肿瘤体积。常见不良反应包括放射性肺炎和皮肤损伤,需配合止咳化痰药物和皮肤护理。对于中央型肺癌合并上腔静脉综合征时,放疗能快速减轻压迫症状。
2、靶向治疗
针对EGFR、ALK等驱动基因阳性的患者,使用吉非替尼、奥希替尼等靶向药可显著延长无进展生存期。治疗前需进行基因检测,用药期间需监测间质性肺炎和肝功能异常。出现耐药后可通过液体活检评估新发突变。
3、免疫治疗
PD-1抑制剂如帕博利珠单抗适用于PD-L1高表达患者,能激活T细胞抗肿瘤反应。可能引发免疫相关性肺炎或结肠炎,需使用糖皮质激素干预。联合化疗可提高客观缓解率,但需警惕叠加的骨髓抑制反应。
4、化疗
含铂双药方案仍是无驱动基因突变者的基础治疗,培美曲塞联合顺铂对肺腺癌效果较好。化疗期间要预防恶心呕吐和骨髓抑制,必要时使用重组人粒细胞刺激因子。老年患者可采用单药化疗或剂量调整方案。
5、中医辅助治疗
黄芪注射液等中药制剂可改善化疗后乏力症状,但须避开凝血功能异常患者。针灸有助于缓解癌性疼痛,艾灸可减轻靶向药引起的腹泻。中药汤剂调理需避开与靶向药的代谢冲突时段。
晚期肺癌患者应保证每日优质蛋白摄入,采用少食多餐模式缓解吞咽困难。根据体能状态进行床边呼吸操训练,使用镇痛阶梯疗法控制疼痛。家属需学习叩背排痰技巧,定期评估患者心理状态并及时干预。建议建立多学科随访体系,每两月复查胸部CT评估治疗效果。