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输尿管结石术后并发症

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输尿管结石术后并发症

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袁晓勇
袁晓勇 北京大学第一医院 副主任医师
最常见的并发症之一就是输尿管狭窄,不处理可能导致肾脏积水,影响肾功能,最终导致肾无功能。主要原因是结石长期摩擦所致,少部分为术中器械或激光热损伤导致。2.其他术后并发症比较严重的是肾脏萎缩,主要为结石导致积水或感染时间较长、程度较为严重所致。3、输尿管狭窄的处理1.轻度狭窄放置双J管内扩张,部分会改善。2.对于狭窄中重度的,单纯放置双J管无法解决,目前最常用、效果最好、损伤最小的是输尿管内球囊扩张,在输尿管镜直视下扩张,扩张后放置2根或3根双J管,3到6个月后取出,数据报道的有效率为90%左右,为目前治疗输尿管狭窄的最佳手段。3.开放手术狭窄段切除吻合,对于狭窄较长,较为复杂或者需要术中作整形的常用。

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肾硬化可能由高血压肾病、糖尿病肾病、动脉粥样硬化、慢性肾炎、遗传性肾病等原因引起,可通过控制血压血糖、药物治疗、透析治疗、血管介入治疗、肾移植等方式干预。建议及时就医明确病因,由医生制定个体化方案。

1、高血压肾病

长期未控制的高血压会导致肾小球动脉硬化,表现为夜尿增多、蛋白尿。治疗需长期服用苯磺酸氨氯地平片或缬沙坦胶囊控制血压,同时限制钠盐摄入。血压达标可延缓肾功能恶化。

2、糖尿病肾病

高血糖损伤肾小球滤过膜,早期出现微量白蛋白尿,后期肌酐升高。除使用二甲双胍缓释片控制血糖外,可联合阿托伐他汀钙片调节血脂。患者需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值。

3、动脉粥样硬化

肾动脉狭窄导致肾脏缺血性萎缩,常见于老年人,伴有下肢动脉斑块。确诊需肾动脉造影,轻症可用阿司匹林肠溶片抗血小板,重度狭窄需球囊扩张术改善血流。

4、慢性肾炎

免疫复合物沉积引发肾小球硬化,表现为血尿、水肿。病理分型决定治疗方案,膜性肾病可选用他克莫司胶囊,IgA肾病需配合泼尼松片治疗。活检是确诊金标准。

5、遗传性肾病

多囊肾等遗传疾病导致肾实质逐渐被囊肿取代,伴随腰痛、高血压。目前无特效药物,托伐普坦片可减缓囊肿增长,终末期需透析或肾移植。直系亲属应进行基因筛查。

肾硬化患者需严格低盐低脂饮食,每日蛋白质摄入控制在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性药物如布洛芬,适度进行快走、游泳等有氧运动。每月监测血压、尿常规及肾功能指标,出现乏力、恶心等尿毒症症状需立即就医。合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者目标血压低于130/80mmHg。

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