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输尿管激光碎石术通常采用输尿管镜联合钬激光技术完成,主要步骤包括麻醉定位、置入输尿管镜、激光碎石及取石引流。
1、术前准备完善泌尿系CT或超声检查明确结石位置,评估心肺功能,术前禁食6小时并预防性使用抗生素。
2、麻醉定位多采用腰麻或全麻,通过X线或超声引导定位结石,经尿道置入导丝建立操作通道。
3、激光碎石输尿管镜抵达结石部位后,钬激光光纤直接接触结石将其粉碎为2毫米以下颗粒,功率设置通常为0.8-1.2J/10-15Hz。
4、术后处理留置双J管预防输尿管狭窄,术后24小时监测血尿情况,2-4周后复查影像并拔除支架管。
术后需每日饮水2000毫升以上,避免剧烈运动,出现持续发热或严重血尿应及时返院复查。
肾内结石6毫米多数情况下可以自行排出。结石能否排出主要与结石位置、输尿管宽度、饮水量、运动量等因素有关。
1. 结石位置:位于肾盂或上段输尿管的结石排出概率较低,需结合体位调整促进排出;下段输尿管结石更易随尿液流动排出体外。
2. 输尿管宽度:正常成人输尿管直径约2-3毫米,但具有一定扩张性。6毫米结石可能通过生理性输尿管扩张排出,若存在先天狭窄则需医疗干预。
3. 饮水量:每日保持2000-3000毫升饮水量可增加尿流冲刷力,建议分次饮用温水,避免短时间内大量饮水增加肾脏负担。
4. 运动量:适度跳跃运动如跳绳可借助重力作用促进结石移动,但需避免剧烈运动导致结石嵌顿引发肾绞痛。
建议每日观察尿液是否排出结石颗粒,若出现持续腰痛、血尿或发热需立即泌尿外科就诊,必要时可采用体外冲击波碎石等治疗。