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耳石症通常与头部撞击无直接关系，但头部外伤可能诱发耳石脱落。耳石症主要因内耳耳石脱落至半规管引起，常见诱因包括年龄增长、内耳供血不足、骨质疏松等。若头部撞击后出现眩晕症状，需排查耳石症或其他前庭系统损伤。
耳石症的核心发病机制是内耳椭圆囊中的碳酸钙结晶脱落并进入半规管，当头部位置变化时，这些游离的耳石会刺激毛细胞，引发短暂性眩晕。典型表现为与头位变化相关的旋转性眩晕，持续时间通常不超过一分钟，可能伴随恶心呕吐。临床诊断主要依靠变位试验，如Dix-Hallpike试验可诱发特征性眼震。头部撞击若导致颞骨骨折或内耳震荡，可能间接造成耳石脱落，但这种情况在耳石症患者中占比较低。多数耳石症患者无明确外伤史，自发性脱落更常见于中老年人群，与耳石代谢异常、慢性炎症或血管因素相关。
对于外伤后眩晕患者，除耳石症外还需鉴别脑震荡后综合征、前庭神经炎等疾病。头部严重撞击可能损伤前庭器官或中枢神经通路，此时眩晕持续时间更长且常伴头痛、平衡障碍。耳石症的治疗以手法复位为主，通过Epley或Semont等复位法将耳石归位至椭圆囊，药物仅用于缓解眩晕症状。外伤相关耳石症患者复位后复发概率略高，可能与内耳结构稳定性下降有关。
建议突发眩晕患者记录发作时的头位变化特点，避免快速转头或弯腰动作。外伤后出现持续眩晕应进行前庭功能检查，排除颅内损伤。日常补充维生素D和钙质可能有助于维持耳石稳定性，但需在医生指导下进行。复位治疗后一周内需保持头部适度抬高睡眠，减少耳石再次脱位风险。
重度中耳炎可通过抗生素治疗、鼓膜穿刺术、鼓室置管术、手术清除病灶、对症支持治疗等方式干预。重度中耳炎通常由细菌感染、咽鼓管功能障碍、免疫低下、急性炎症迁延、解剖结构异常等原因引起。
1、抗生素治疗
细菌感染是重度中耳炎的主要病因，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。头孢呋辛酯片可覆盖常见致病菌如肺炎链球菌；阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂适用于产酶菌株；左氧氟沙星滴耳液用于局部抗感染。治疗期间需监测耳道分泌物变化，若出现耳鸣加重或听力下降应及时复诊。
2、鼓膜穿刺术
对于鼓室积脓导致剧烈耳痛或发热的患者，需在无菌操作下穿刺引流。该操作可迅速降低中耳压力，缓解疼痛并获取脓液培养标本。术后保持外耳道干燥，避免用力擤鼻，防止穿刺孔继发感染。穿刺后24小时内可能出现短暂眩晕，属正常生理反应。
3、鼓室置管术
反复发作或持续渗液者需考虑鼓膜置管，通过通气管平衡中耳压力。硅胶通气管通常留置6-12个月，期间避免游泳或潜水。置管后可能出现少量淡黄色分泌物，需定期耳内镜复查。该术式能有效改善儿童听力损失及语言发育延迟。
4、手术清除病灶
合并乳突炎或胆脂瘤时需行乳突根治术，清除病变骨质及黏膜。术前需完善颞骨CT评估范围，术后使用氧氟沙星滴耳液预防感染。手术可能暂时影响味觉功能，多数患者3个月内可自行恢复。慢性病例术后需长期随访防止复发。
5、对症支持治疗
急性期可短期使用布洛芬混悬液缓解疼痛发热，配合生理盐水鼻腔冲洗改善咽鼓管功能。避免接触二手烟等刺激物，睡眠时抬高床头30度以减少耳部充血。合并过敏体质者需联合氯雷他定糖浆控制鼻部症状，降低复发概率。
重度中耳炎患者应保持耳道清洁干燥，沐浴时使用防水耳塞。饮食注意补充维生素A、C及锌元素，增强黏膜修复能力。避免乘坐飞机或潜水等气压变化大的活动，擤鼻时需单侧交替进行。出现耳流脓液、持续高热或面瘫等表现时须立即就医，防止颅内并发症发生。康复期可进行鼓膜按摩促进功能恢复，具体方法为食指按压耳屏后快速松开，每日重复进行数次。
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