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心绞痛与假性心绞痛可通过疼痛特征、诱因、缓解方式及伴随症状进行区分。心绞痛通常由心肌缺血引起，假性心绞痛多与胃肠、肌肉骨骼或精神因素相关。
1、疼痛特征
心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续2-15分钟。假性心绞痛常表现为针刺样或灼烧感，位置多变且边界模糊，持续时间可从数秒到数小时不等。典型心绞痛患者常描述为"胸口压大石"，而假性心绞痛可能伴随局部压痛或皮肤敏感。
2、诱发因素
心绞痛多在体力活动、情绪激动或饱餐后发作，寒冷刺激也可诱发。假性心绞痛常见于特定体位变动、深呼吸或局部按压时，部分患者与焦虑发作相关。运动负荷试验可诱发真正心绞痛，而假性心绞痛患者运动后症状可能反而减轻。
3、缓解方式
心绞痛休息或舌下含服硝酸甘油片后3-5分钟内缓解。假性心绞痛对硝酸甘油反应不明显，可能通过改变体位、热敷或服用铝碳酸镁片等抗酸药物改善。部分食管痉挛引起的胸痛饮用温水后可缓解，这与心绞痛的缓解模式存在差异。
4、伴随症状
心绞痛常伴冷汗、恶心、呼吸困难等全身症状，严重时出现血压下降。假性心绞痛更多伴随嗳气、反酸、局部肌肉紧张或焦虑情绪。胃食管反流引起的胸痛可能伴夜间呛咳，肋软骨炎患者可见局部红肿热痛。
5、辅助检查
心电图检查显示心绞痛发作时有ST段压低或抬高，心肌酶谱可能异常。假性心绞痛心电图通常无缺血改变，胃镜检查可能发现食管炎，胸部X线可显示肋软骨钙化。冠状动脉CTA或冠脉造影能明确冠状动脉狭窄程度，是鉴别金标准。
日常应注意记录胸痛发作细节，包括时间、诱因、持续时间及缓解方式。避免过度劳累和情绪波动，控制血压、血糖、血脂等危险因素。胸痛发作时立即停止活动并坐下休息，若症状持续超过20分钟或含服硝酸甘油无效，须立即就医排除急性冠脉综合征。定期进行心血管风险评估，胃食管反流患者应避免睡前饮食。
