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脑动脉狭窄不等于脑梗，但它是导致脑梗的重要危险因素之一。脑动脉狭窄主要由动脉粥样硬化、血管炎、先天性血管畸形等引起，可能表现为头晕、短暂性肢体无力等症状；而脑梗是脑血管完全阻塞导致的脑组织缺血坏死，属于更严重的病理状态。
1、病理机制差异
脑动脉狭窄是血管管腔逐渐变窄的血流动力学改变，通常由动脉粥样硬化斑块形成、血管壁增厚或外部压迫导致。脑梗则是血管急性闭塞后引发的脑组织缺血性坏死，其发生可能与狭窄部位血栓形成、斑块脱落栓塞或心源性栓子有关。两者在影像学检查中具有明显区别，脑动脉狭窄通过脑血管造影可见局部血流受限，而脑梗在CT或MRI上会显示明确的梗死病灶。
2、临床表现不同
脑动脉狭窄患者可能长期无症状，或仅出现短暂性脑缺血发作，如单侧肢体麻木、言语含糊等可逆性症状。脑梗则表现为持续存在的偏瘫、失语、意识障碍等神经功能缺损，症状严重程度与梗死部位和范围相关。部分脑梗患者发病前存在未干预的脑动脉狭窄病史，但并非所有狭窄都会进展为脑梗。
3、干预时机要求
发现脑动脉狭窄后可通过阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物稳定斑块，配合控制血压血糖等基础疾病。对重度狭窄（超过70%）可能需行血管内支架成形术预防脑梗。而脑梗属于急症，发病4.5小时内可考虑注射阿替普酶注射液进行静脉溶栓，错过时间窗则需采取抗血小板聚集、改善脑循环等保守治疗。
4、预后转归区别
早期干预的脑动脉狭窄患者五年内发生脑梗的概率可显著降低，通过规律用药和随访多数能维持稳定。脑梗患者即使经过积极康复，仍可能遗留不同程度的后遗症，部分需长期服用氯吡格雷片预防复发。临床数据显示，未经治疗的症状性颈动脉狭窄患者年脑梗发生率可达10-15%。
5、筛查管理策略
建议高血压、糖尿病患者每年进行颈动脉超声筛查，发现狭窄时需评估斑块性质。对于无症状中度狭窄（50-69%）可选用瑞舒伐他汀钙片调节血脂，配合西洛他唑片改善侧支循环。已发生脑梗的患者除治疗原发病外，还需通过磁共振血管成像定期评估其他脑血管狭窄情况。
存在脑动脉狭窄的人群应严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每日监测血压。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，避免突然的剧烈活动。若出现新发头痛、视物模糊或平衡障碍等症状，须立即就医排查脑血管事件。定期神经科随访对预防脑梗发生至关重要。
