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侧壁心肌梗塞是指心脏左侧壁心肌因冠状动脉供血不足导致局部缺血坏死的疾病，属于急性心肌梗塞的一种类型。侧壁心肌梗塞可能由冠状动脉左回旋支或左前降支阻塞引起，常表现为胸痛、心悸、恶心等症状，需紧急就医处理。
1、病因机制
侧壁心肌梗塞主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂有关。当左回旋支或左前降支发生血栓性阻塞时，会导致左心室侧壁心肌细胞持续性缺血缺氧。高血压、糖尿病等基础疾病会加速血管内皮损伤，吸烟、高脂饮食等可诱发斑块不稳定。部分患者可能存在冠状动脉痉挛或栓塞等非动脉硬化性病因。
2、典型症状
患者多出现剧烈胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，伴随冷汗、呼吸困难。部分病例表现为上腹痛、恶心呕吐等不典型症状。心电图显示侧壁导联ST段抬高，心肌酶谱中肌钙蛋白显著升高。严重时可并发恶性心律失常或心源性休克。
3、诊断方法
除典型症状和心电图变化外，冠状动脉造影是确诊的金标准，可明确血管阻塞位置和程度。心脏超声能评估室壁运动异常范围，心肌核素显像有助于判断缺血区域。实验室检查需动态监测肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等心肌损伤标志物的变化曲线。
4、紧急处理
发病后需立即嚼服阿司匹林肠溶片，静脉注射肝素钠抗凝。符合指征者应行急诊经皮冠状动脉介入治疗，使用替格瑞洛片联合氯吡格雷片进行双抗血小板治疗。疼痛剧烈时可皮下注射吗啡注射液，持续心电监护预防室颤发生。
5、康复管理
恢复期需长期服用阿托伐他汀钙片稳定斑块，美托洛尔缓释片控制心率。建议低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练。定期复查心电图、心脏彩超，监测左心室功能。糖尿病患者需严格调控血糖，戒烟并控制体重。
侧壁心肌梗塞患者出院后应保持每日30分钟有氧运动，如快走、骑自行车等，避免剧烈运动诱发心绞痛。饮食需限制每日钠盐摄入不超过5克，多食用深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。保证充足睡眠，避免情绪激动，按医嘱定期复查血脂、血糖等指标。出现胸闷气促等不适症状时需立即就诊。
