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IgA肾病伴球性硬化是否严重需结合病理分级判断，治疗方式主要有控制血压、减少蛋白尿、免疫抑制治疗、饮食管理和定期随访。IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的慢性肾炎，球性硬化提示部分肾小球已发生不可逆损伤。
IgA肾病伴球性硬化的严重程度与病理分级密切相关。轻度病例可能仅表现为微量蛋白尿，肾功能长期稳定，通过降压药和饮食控制即可延缓进展。中度病例通常存在持续性蛋白尿或血尿，需联合血管紧张素转换酶抑制剂与免疫调节药物。重度病例可能出现肾功能进行性下降，病理显示广泛球性硬化和间质纤维化，需要更强效的免疫抑制方案甚至肾脏替代治疗准备。球性硬化比例超过50%或估算肾小球滤过率持续低于60ml/min/1.73m²时提示预后不良。
治疗需多维度干预。血压控制首选血管紧张素系统抑制剂如缬沙坦胶囊，既能降压又可减少蛋白尿。大量蛋白尿患者可能需要糖皮质激素如泼尼松片联合免疫抑制剂吗替麦考酚酯胶囊。低盐优质蛋白饮食每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg，避免高嘌呤食物。定期监测尿蛋白定量、血清肌酐和血压变化，每3-6个月评估肾功能进展。合并高血压或糖尿病时需同步控制原发病，避免使用肾毒性药物。
患者应保持规律作息，避免剧烈运动和过度劳累，注意预防呼吸道感染。严格限制腌制食品和加工肉类摄入，可适量食用新鲜蔬菜水果补充维生素。出现水肿需限制每日饮水量，记录24小时尿量变化。所有治疗药物均需在肾内科医师指导下调整剂量，不可自行停药或换药。若出现恶心呕吐、尿量明显减少或下肢水肿加重，应立即就医评估肾功能状态。
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