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葡萄膜炎属于较严重的眼部炎症性疾病,需及时干预治疗。治疗方式主要有局部使用糖皮质激素滴眼液、散瞳药物控制炎症、免疫抑制剂调节免疫反应、生物制剂靶向治疗以及手术治疗并发症。葡萄膜炎可能由感染、自身免疫疾病、外伤或肿瘤等因素引发,典型表现为眼红、眼痛、视力下降及畏光。
1、糖皮质激素滴眼液
醋酸泼尼松龙滴眼液和氟米龙滴眼液是常用药物,适用于非感染性前葡萄膜炎。这类药物通过抑制炎症介质释放减轻充血水肿,使用期间需监测眼压变化,长期应用可能诱发青光眼或白内障。对于后葡萄膜炎或全葡萄膜炎,可能需要结膜下注射曲安奈德。
2、散瞳药物
复方托吡卡胺滴眼液能解除睫状肌痉挛并防止虹膜后粘连,尤其适用于急性前葡萄膜炎伴瞳孔缩小时。用药后可能出现暂时性视物模糊,需避免驾驶操作。严重病例可能需要阿托品凝胶维持瞳孔扩大状态,但需警惕闭角型青光眼患者禁用。
3、免疫抑制剂
环孢素滴眼液适用于对激素无效的慢性葡萄膜炎,通过抑制T细胞活性控制免疫反应。全身用药如甲氨蝶呤片可用于伴发强直性脊柱炎等全身性疾病者,需定期检查肝肾功能。他克莫司软膏对特发性葡萄膜炎有较好效果,但可能引起局部灼热感。
4、生物制剂
阿达木单抗注射液对顽固性非感染性葡萄膜炎效果显著,可阻断肿瘤坏死因子介导的炎症反应。需筛查结核等潜在感染灶后使用,常见不良反应包括注射部位反应和上呼吸道感染。利妥昔单抗注射液适用于抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎继发的葡萄膜炎。
5、手术治疗
玻璃体切除术适用于反复玻璃体出血或视网膜脱离者,可清除混浊介质恢复光通路。青光眼阀植入术能控制继发性青光眼的眼压,白内障超声乳化术改善并发性白内障的视力。手术时机需在炎症控制稳定后进行,术后仍需持续抗炎治疗。
葡萄膜炎患者需严格遵医嘱用药并定期复查眼底,急性期应佩戴墨镜减轻畏光症状,避免揉眼或剧烈运动。饮食宜补充富含维生素A的胡萝卜、菠菜等深色蔬菜,限制高糖高脂食物摄入。保持规律作息与情绪稳定有助于调节免疫功能,出现视力骤降或眼压升高需立即就诊。吸烟者应戒烟以减少血管炎症反应,强光环境下建议使用防紫外线眼镜防护。