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脑梗溶栓后呕吐可能与溶栓药物副作用、脑水肿、胃肠道反应、颅内压升高、应激性溃疡等因素有关。溶栓治疗是脑梗死的紧急处理手段，但部分患者可能出现呕吐等不适症状，需及时告知医生处理。
1.溶栓药物副作用
溶栓药物如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等可能直接刺激胃肠黏膜或影响中枢神经系统，导致恶心呕吐。这类药物通过激活纤溶系统溶解血栓，但可能引起全身性纤溶亢进，伴随消化道黏膜渗血风险。患者呕吐物若呈咖啡色需警惕消化道出血，此时需立即停用溶栓药物并使用注射用奥美拉唑钠等质子泵抑制剂保护胃肠黏膜。
2.脑水肿加重
脑梗死后缺血再灌注损伤可导致脑细胞水肿，溶栓后血流恢复可能加剧水肿程度。当水肿压迫延髓呕吐中枢时会出现喷射性呕吐，常伴有头痛、意识障碍。此时需通过甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水药物降低颅内压，同时监测瞳孔变化和生命体征。
3.胃肠道应激反应
急性脑梗死本身可引发全身应激反应，导致胃肠蠕动紊乱和胃酸分泌异常。溶栓治疗进一步加重机体应激状态，可能出现胃潴留或逆蠕动引发呕吐。可暂时禁食并使用甲氧氯普胺注射液止吐，后期逐步过渡到流质饮食。
4.颅内压升高
大面积脑梗死患者溶栓后可能出现出血转化或再灌注损伤，导致颅内压急剧升高。此时呕吐多为喷射状且与进食无关，常伴随视乳头水肿和缓脉。需紧急进行头颅CT检查，必要时行去骨瓣减压术。
5.应激性溃疡出血
脑梗死急性期交感神经兴奋会使胃黏膜缺血坏死，溶栓药物增加出血风险。呕吐物中带血或黑便提示溃疡出血，需使用雷贝拉唑钠肠溶片抑制胃酸，同时静脉输注凝血酶原复合物纠正凝血功能异常。
脑梗溶栓后出现呕吐需密切观察呕吐物性状、频次及伴随症状。保持侧卧位防止误吸，记录24小时出入量。饮食应从清流质逐步过渡到低盐低脂软食，避免辛辣刺激食物。定期监测血压、血氧及神经功能变化，若呕吐持续加重或出现意识障碍需立即复查头颅CT。康复期可配合针灸、吞咽功能训练等改善胃肠功能。
