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反流性食管炎与心绞痛的鉴别主要依据疼痛特征、伴随症状及诱发因素，二者均可表现为胸骨后疼痛，但食管炎多与进食相关，心绞痛常由体力活动诱发。
1、疼痛性质：
反流性食管炎多为烧灼样痛，可向背部放射，平卧时加重；心绞痛呈压榨性或闷胀感，多位于胸骨中下段，持续数分钟。食管炎疼痛持续时间较长，可达数小时，硝酸甘油无法缓解；心绞痛通常5-15分钟，舌下含服硝酸甘油可快速缓解。
2、诱发因素：
食管炎疼痛常见于餐后1-2小时、夜间或弯腰时，与胃酸反流直接相关；心绞痛多由运动、情绪激动或寒冷刺激诱发，与心肌耗氧量增加有关。进食高脂饮食、咖啡因可能加重食管炎症状，而心绞痛发作与饮食无明确关联。
3、伴随症状：
反流性食管炎常伴反酸、嗳气、吞咽困难等消化道症状，部分患者有夜间呛咳；心绞痛发作时可能出现冷汗、恶心、左肩臂放射痛，严重时伴濒死感。食管炎患者口腔可能出现酸苦味，心绞痛患者可能出现心律失常体征。
4、缓解方式：
食管炎症状可通过抑酸药（如奥美拉唑）、体位改变（抬高床头）缓解；心绞痛需终止活动并服用硝酸酯类药物。饮用温水或碱性食物可能减轻食管炎不适，但对心绞痛无效。
5、辅助检查：
胃镜检查可直接观察食管黏膜损伤，24小时食管pH监测可确诊反流；心绞痛需心电图捕捉发作时ST-T改变，冠脉CTA或造影能明确冠状动脉狭窄程度。食管测压有助于鉴别食管动力障碍，心肌酶谱检查可排除心肌梗死。
对于反复胸痛患者，建议记录疼痛发作时间、诱因及缓解方式。反流性食管炎患者应避免睡前3小时进食，减少高脂辛辣食物摄入，肥胖者需控制体重；心绞痛患者需严格管理血压、血脂，戒烟并适度有氧运动。若胸痛持续不缓解或伴随意识改变，需立即就医排除急性冠脉综合征。两种疾病可能并存，长期胃食管反流可能诱发冠状动脉痉挛，心血管高危人群需定期进行双重评估。
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