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P波倒置可能提示心脏传导异常或心房病变，常见于右心房肥大、心房内传导阻滞、电解质紊乱等情况，需结合心电图其他特征及临床症状综合判断。
P波是心电图中代表心房除极的波形，正常情况下在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。当非aVR导联出现P波倒置时，可能与右心房负荷增加有关，例如慢性阻塞性肺疾病导致的肺源性心脏病，此时右心房扩大使除极方向改变。心房内传导延迟或异位起搏点活动也可能改变P波极性，如心房内传导阻滞或交界性心律。低钾血症等电解质紊乱会影响心肌细胞膜电位，导致除极向量异常。部分先天性心脏病如矫正型大动脉转位，因心房位置异常也可出现特征性P波倒置。
需警惕的是，P波倒置合并PR间期延长或QRS波形态异常时，可能反映更严重的心脏传导系统病变。急性心包炎早期可出现一过性P波倒置伴ST段抬高。少数情况下，P波倒置可能是正常变异，尤其在体型消瘦者或孕妇中，但必须排除病理性因素。动态心电图监测有助于鉴别生理性与病理性改变。
发现P波倒置应完善心脏超声、心肌酶谱、电解质检查，评估是否存在结构性心脏病或代谢异常。避免剧烈运动及高盐饮食，控制基础疾病如高血压、糖尿病。定期复查心电图，若伴随心悸、气促等症状应及时就诊心内科，必要时进行电生理检查。
