健康知道
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单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒1型或2型感染引起的急性中枢神经系统炎症性疾病，主要表现为发热、头痛、意识障碍、癫痫发作和精神行为异常。该病需通过脑脊液检查、影像学检查和病毒核酸检测确诊，治疗以抗病毒药物和支持治疗为主。
1. 病因机制
单纯疱疹病毒性脑炎主要由潜伏在三叉神经节或骶神经节的病毒再激活引起。病毒沿神经轴突逆行至脑组织，主要侵犯颞叶和额叶。免疫抑制状态、创伤、发热等因素可能诱发病毒再激活。新生儿感染多由分娩时接触产道分泌物导致。
2. 临床表现
典型症状包括突发高热、剧烈头痛、意识模糊和人格改变。约三分之二患者出现局灶性神经功能缺损，如失语、偏瘫。癫痫发作见于半数病例，多为复杂部分性发作。部分患者表现为精神症状如幻觉、妄想，易被误诊为精神疾病。
3. 诊断方法
脑脊液检查可见淋巴细胞增多和蛋白升高。头颅MRI显示颞叶内侧和岛叶T2高信号。脑脊液PCR检测HSV-DNA具有确诊价值。脑电图可见颞区周期性复合波。需与结核性脑膜炎、自身免疫性脑炎等疾病鉴别。
4. 药物治疗
首选阿昔洛韦注射液，需早期足量使用。对阿昔洛韦耐药者可选用膦甲酸钠注射液。控制癫痫可使用左乙拉西坦片或丙戊酸钠缓释片。严重脑水肿需甘露醇注射液脱水降颅压。免疫调节治疗可考虑静脉注射用人免疫球蛋白。
5. 预后管理
未经治疗死亡率可达70%，及时抗病毒治疗可降至20-30%。幸存者常遗留记忆障碍、癫痫等后遗症。康复期需进行认知功能训练和语言康复。定期复查脑电图和神经心理评估。预防复发应注意避免诱发因素，免疫功能低下者可考虑长期抑制治疗。
患者应保持充足休息，避免劳累和情绪激动。饮食以易消化、高蛋白为主，适当补充B族维生素。康复期可进行适度有氧运动如散步、游泳。家属需密切观察患者精神状态和癫痫发作情况，定期随访神经科医生。出现头痛加重或行为异常应及时就医。
