健康知道
| 1人回答 | 54次阅读
肺心病晚期尿少可能与右心衰竭、肾血流量减少、利尿剂抵抗、肾功能不全、电解质紊乱等因素有关。肺心病晚期患者心肺功能严重受损，需及时就医调整治疗方案。
1、右心衰竭
肺心病晚期右心室负荷长期过重导致收缩功能下降，静脉回流受阻使体循环淤血。肾静脉压升高会减少肾小球滤过率，同时激活肾素-血管紧张素系统加重水钠潴留。临床表现为下肢水肿、颈静脉怒张伴尿量减少，需通过强心苷类药物改善心功能，如地高辛片。
2、肾血流量减少
低氧血症和二氧化碳潴留引起肾血管收缩，同时心输出量降低导致肾脏灌注不足。肾缺血会刺激抗利尿激素分泌，进一步减少尿液生成。患者可能出现血肌酐升高，需使用前列地尔注射液改善肾微循环。
3、利尿剂抵抗
长期使用呋塞米片等袢利尿剂可能引起电解质紊乱和药物敏感性下降。醛固酮系统持续激活会导致远端肾小管钠重吸收增加，此时需更换托拉塞米片或联合螺内酯片治疗。
4、肾功能不全
慢性肾脏缺血可进展为肾小管坏死，肾小球滤过率持续下降使尿量锐减。患者常伴有氮质血症和代谢性酸中毒，需采用连续性肾脏替代治疗，必要时使用肾康注射液保护残余肾功能。
5、电解质紊乱
长期利尿治疗易引发低钠血症和低氯血症，血浆渗透压降低会抑制下丘脑分泌抗利尿激素。严重低钾血症还可引起肾小管浓缩功能障碍，需通过氯化钾缓释片纠正电解质失衡。
肺心病晚期患者应严格记录24小时出入量，每日监测体重变化，控制钠盐摄入在3克以下。保持半卧位休息减轻心脏负荷，吸氧流量维持在1-2升/分钟。出现尿量持续少于400毫升/天或血肌酐快速上升时，须立即就医评估是否需要调整利尿方案或启动肾脏支持治疗。
