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北京大学人民医院
骨髓炎一般在骨科手术后2-4周出现，实际时间与手术创伤程度、患者免疫力、术后护理质量、细菌感染类型及基础疾病控制情况密切相关。
1、手术创伤：
开放性骨折手术或关节置换等创伤较大的操作，局部组织损伤严重，血供破坏明显，细菌定植风险增高，可能术后1-2周即出现骨髓炎症状。而内固定取出术等微创操作，感染窗口期可能延至3-4周。
2、免疫力状态：
糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用免疫抑制剂或营养不良患者，中性粒细胞趋化功能下降，术后3-5天即可发生早期感染。艾滋病患者CD4细胞计数低于200/μL时，感染可能提前至术后1周内。
3、护理因素：
切口换药不规范、引流管留置超72小时或病房环境消毒不彻底，金黄色葡萄球菌等病原体易在术后7-10天形成生物膜。居家护理期间伤口接触污水或未定期复查，感染可能延迟至术后4-6周显现。
4、病原体类型：
凝固酶阴性葡萄球菌感染起病隐匿，症状多在术后3-8周逐渐出现。铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染进展迅速，术后10-14天即可见脓性渗出。结核分枝杆菌感染潜伏期可达数月。
5、基础疾病：
外周动脉硬化患者术后肢体缺血，骨髓炎风险增加2-3倍，多发生于术后2-3周。静脉功能不全者可能因菌血症播散，在术后4周左右出现多灶性骨髓炎。
术后需监测体温和切口变化，出现持续低热或切口渗液应及时复查血常规、C反应蛋白及降钙素原。恢复期保证每日优质蛋白摄入不低于1.2g/kg，维生素C补充200mg促进胶原合成。戒烟限酒避免血管痉挛，患肢避免负重但需进行等长肌肉收缩训练。定期复查X线或MRI观察骨愈合情况，疑似感染时需行穿刺活检培养。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，使用免疫抑制剂者需预防性应用抗生素至术后24小时。
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