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贲门失弛缓症药物治疗效果差时可选择什么治疗方法?

贲门失弛缓症可以通过药物治疗,比如说药物的扩张松弛平滑肌,但是效果有时不够理想,这个时候就要考虑内镜治疗或者是手术治疗。那么内镜治疗为目前最新的技术,经口内镜下切开术,通过食管黏膜建立隧道口,进入粘膜下层找到固有肌层环形肌,把该部位肌肉切开,解决贲门失弛缓症的吞咽困难等症状,达到治愈效果。治疗后患者吞咽困难明显改善,生活质量明显提高。其他内镜治疗包括内镜下扩张术、内镜下注射药物都可以起到治疗作用。效果最好的是经口内镜肌切开术,也就是pOEM手术。以前可以放置食管支架,但支架容易脱落。因此该治疗方法相比pOEM手术效果要差一些。再有就是手术治疗,以前内镜技术没有可广泛开展,那么采取外科手术称之为heller手术,也就是进入胸腔进行手术,把主要肌肉层切开,达到松弛贲门改善症状治疗。

消化内科贲门失弛缓症和反流性食管炎区别

陈国栋
陈国栋副主任医师

北京大学人民医院

贲门失弛缓症和反流性食管炎是两种不同的食管疾病,贲门失弛缓症主要表现为食管下括约肌松弛障碍导致吞咽困难,反流性食管炎则因胃内容物反流引发食管黏膜炎症。两者在发病机制、典型症状及治疗方式上存在明显差异。

1、发病机制

贲门失弛缓症属于食管动力障碍性疾病,由于食管下段神经节细胞变性导致贲门无法正常松弛。反流性食管炎则因胃食管抗反流屏障功能减弱,胃酸及消化酶反流腐蚀食管黏膜。前者属于神经源性病变,后者多为解剖结构或功能异常所致。

2、典型症状

贲门失弛缓症以进行性吞咽困难、食物反流为特征,进食固体食物时症状显著,卧位可能加重。反流性食管炎典型表现为胸骨后烧灼感、反酸,夜间平卧时症状突出,可能伴随慢性咳嗽或咽喉不适。两者均可出现体重下降,但前者更易引发营养不良。

3、诊断方法

贲门失弛缓症确诊需依靠食管测压显示食管体部蠕动消失及贲门高压,钡餐可见特征性鸟嘴征。反流性食管炎通过胃镜观察到食管黏膜糜烂即可诊断,24小时pH监测能明确酸反流程度。两种疾病均需排除食管肿瘤等器质性疾病。

4、治疗原则

贲门失弛缓症首选气囊扩张术或Heller肌切开术改善贲门梗阻,钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片可暂时缓解症状。反流性食管炎以质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊为主,严重病例需行胃底折叠术。前者侧重解除机械梗阻,后者着重抑制胃酸分泌。

5、并发症差异

贲门失弛缓症长期未治可能导致食管扩张、吸入性肺炎,有恶变风险。反流性食管炎可进展为Barrett食管甚至腺癌,反复炎症可能造成食管狭窄。两者并发症谱系不同,但均需长期随访管理。

日常护理需注意饮食调整,贲门失弛缓症患者应少食多餐、充分咀嚼,避免高纤维食物;反流性食管炎患者需限制咖啡因及高脂饮食,餐后保持直立位。建议定期复查胃镜,出现呕血、黑便等预警症状时立即就医。两种疾病均需在消化科医生指导下制定个性化治疗方案。

普通外科贲门失弛缓症呕吐怎么办

陈国栋
陈国栋副主任医师

北京大学人民医院

贲门失弛缓症呕吐可通过调整饮食、药物治疗、内镜下扩张术、肉毒杆菌注射、手术治疗等方式缓解。贲门失弛缓症通常由食管神经肌肉功能障碍引起,表现为吞咽困难、反流性呕吐等症状。

1、调整饮食

贲门失弛缓症患者应选择细软易吞咽的食物,如米粥、蒸蛋等,避免坚硬或大块食物加重食管梗阻。进食时保持坐立姿势,餐后1-2小时内避免平卧。少量多餐可减少单次进食量对贲门的压力,降低呕吐概率。日常可饮用温蜂蜜水帮助润滑食管,但需避免碳酸饮料刺激胃酸分泌。

2、药物治疗

钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片能松弛食管下括约肌,改善食物通过障碍。硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片通过平滑肌舒张作用缓解痉挛性呕吐。促胃肠动力药多潘立酮片可加速胃排空,减少胃内容物反流。药物需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。

3、内镜下扩张术

通过内镜引导的气囊扩张可机械性撕裂食管下括约肌纤维,改善贲门松弛度。该操作对轻中度患者有效率较高,但可能需重复进行。术后可能出现暂时性胸痛或少量出血,需禁食6-8小时观察。扩张后配合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊预防反流性食管炎。

4、肉毒杆菌注射

内镜下向食管下括约肌注射A型肉毒毒素,可阻断胆碱能神经传导,暂时性麻痹肌肉。该方法适用于不耐受扩张术的高龄患者,起效快但疗效维持3-6个月。需注意可能出现短暂性吞咽无力或胃食管反流加重,注射后需流质饮食3天。

5、手术治疗

腹腔镜下Heller肌切开术是标准术式,纵向切开食管下段肌层至胃近端,同时加做部分胃底折叠术预防反流。术后患者吞咽功能改善明显,但需长期随访观察是否有食管裂孔疝等并发症。术后恢复期需严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食方案。

贲门失弛缓症患者日常应保持情绪稳定,焦虑可能加重食管痉挛。睡眠时抬高床头15-20厘米,使用楔形枕减少夜间反流。记录呕吐发作频率与诱因,复诊时提供详细饮食日志。避免紧身衣物增加腹压,体重超标者需逐步减重。若出现呕血、黑便或体重骤降,需立即就医排除并发症。

普通外科贲门失弛缓症能吃什么水果好

陈勇
陈勇副主任医师

山东省立医院

贲门失弛缓症患者可选择质地柔软、低酸度的水果,如香蕉、木瓜、火龙果、梨、芒果等,有助于减少食管刺激。需避免高酸或纤维粗糙的水果,并遵循少食多餐原则。

1、香蕉

香蕉富含钾离子和可溶性膳食纤维,能帮助维持胃肠黏膜屏障功能,其柔软质地不易对贲门产生机械刺激。贲门失弛缓症患者常伴随胃食管反流,香蕉的弱碱性特性可部分中和胃酸。建议选择成熟无斑点的香蕉,每日摄入不超过两根,避免空腹食用。

2、木瓜

木瓜含木瓜蛋白酶可促进蛋白质分解,减轻消化负担。其果肉细腻且pH值接近中性,不会加重食管黏膜炎症。成熟木瓜的类胡萝卜素具有黏膜修复作用,适合术后或食管扩张治疗后的患者。食用前需去除种子,每次摄入量控制在200克以内。

3、火龙果

红心火龙果含甜菜红素具有抗氧化作用,可缓解食管氧化应激损伤。其黑色籽粒虽含膳食纤维,但经充分咀嚼后不会造成梗阻风险。建议选择完全成熟的果实,去皮后切小块缓慢咀嚼,与其他软质水果混合食用效果更佳。

4、梨

炖煮后的梨肉质地绵软,其含有的山梨醇能调节肠道渗透压,改善贲门失弛缓症伴随的便秘症状。建议去皮去核后隔水蒸煮,使果胶充分软化。寒性体质患者可加少量姜汁调和,每日食用半个为宜,避免冰镇后食用。

5、芒果

成熟芒果含芒果苷可抑制胃酸分泌,β-胡萝卜素有助于食管黏膜修复。需选择完全软化品种,去皮切丁后用小勺挖食。过敏体质者需谨慎尝试,出现口唇瘙痒应立即停用。可与无糖酸奶搭配,形成保护性食糜降低反流风险。

贲门失弛缓症患者食用水果时应保持坐立位,餐后2小时内避免平卧。所有水果需室温保存,冷藏水果需回温至20℃以上食用。建议采用破壁机将水果制成细腻果泥,配合少量藕粉增加稠度。若出现吞咽梗阻感或胸骨后疼痛加重,应及时暂停食用并就医复查食管动力功能。日常可记录饮食日志,帮助医生调整个体化营养方案。