冠心病、急性心肌梗死的并发症
心血管内科编辑
医心科普
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冠心病和急性心肌梗死可能引发多种并发症,主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心室壁瘤、心脏破裂等。

心肌缺血或坏死可导致心脏电传导系统异常,引发快速型或缓慢型心律失常,常见包括室性早搏、房颤、室颤等。急性期需心电监护,严重者需植入临时起搏器或电复律治疗,长期可选用抗心律失常药物如胺碘酮、美托洛尔等。
大面积心肌梗死会削弱心脏泵血功能,表现为呼吸困难、下肢水肿等症状。治疗需限制液体摄入,联合使用利尿剂如呋塞米、血管扩张剂如硝酸甘油,以及强心药物如地高辛。严重者需机械辅助循环支持。

心肌坏死超过40%时可能出现血压骤降、器官灌注不足,死亡率极高。需紧急使用升压药如多巴胺,必要时行主动脉内球囊反搏或急诊血运重建手术。
坏死心肌纤维化后形成局部膨出,易引发血栓和顽固性心律失常。超声心动图可确诊,小动脉瘤可药物抗凝治疗,巨大动脉瘤需手术切除并行心室成形术。
急性期心肌坏死软化可能导致游离壁破裂或室间隔穿孔,表现为突发意识丧失或心衰加重。需紧急心包穿刺减压并实施外科修补手术,但抢救成功率较低。

冠心病患者日常需严格控制血压和血糖,戒烟限酒,保持低盐低脂饮食。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳,避免剧烈运动诱发心绞痛。定期复查心电图、心脏超声,遵医嘱调整药物剂量。出现胸闷加重、夜间阵发性呼吸困难等症状时需立即就医。