上消化道出血伴休克如何急救处理

上消化道出血伴休克的急救处理主要包括快速补液复苏、止血措施、药物治疗、内镜干预和手术干预。休克状态下需优先稳定生命体征,同时针对出血原因采取相应治疗。
立即建立两条静脉通道快速输注晶体液,如生理盐水或乳酸林格液,初始30分钟内输入1000-1500毫升。严重失血者需输注红细胞悬液,维持血红蛋白>70g/L。持续监测血压、心率、尿量等指标,必要时使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg。
静脉注射质子泵抑制剂如奥美拉唑80mg负荷量后持续泵入8mg/h,可显著降低再出血率。生长抑素类似物如奥曲肽25-50μg/h持续静脉泵入,适用于食管静脉曲张破裂出血。对凝血功能障碍者可静脉补充维生素K或新鲜冰冻血浆。
病情稳定后24小时内行急诊胃镜检查,明确出血部位后可采用钛夹夹闭、肾上腺素局部注射、氩离子凝固等止血方式。食管静脉曲张者可实施套扎术或组织胶注射,溃疡出血可行热凝固或Hemospray喷洒。
内镜止血失败或十二指肠溃疡出血侵蚀较大血管时,可行血管造影栓塞治疗。经导管超选择插管至出血动脉分支,注入明胶海绵颗粒或弹簧圈进行栓塞,止血成功率可达85%-90%。
保守治疗无效的持续性出血需外科手术,常见术式包括溃疡底部缝扎加迷走神经切断术、胃大部切除术等。门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂者可考虑贲门周围血管离断术或分流手术,术后需加强重症监护。
急救后应严格卧床休息,禁食24-48小时直至出血停止。逐步恢复饮食时首选低温流质食物如米汤、藕粉,避免刺激性食物。密切观察呕血、黑便情况及生命体征变化,定期复查血红蛋白和尿素氮水平。康复期需筛查幽门螺杆菌感染并规范治疗,长期服用非甾体抗炎药者需联用胃黏膜保护剂,肝硬化患者需定期监测门静脉压力预防再出血。