小儿鞘膜积液是怎么回事

泌尿外科编辑 健康小灵通
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关键词: #鞘膜积液 #小儿

小儿鞘膜积液可能由先天性鞘状突未闭合、感染、外伤、肿瘤、淋巴回流障碍等原因引起,可通过观察随访、药物治疗、穿刺抽液、鞘膜翻转术、鞘膜切除术等方式治疗。

1、先天性鞘状突未闭合

胎儿期睾丸从腹腔下降至阴囊时,鞘状突未完全闭合导致腹腔液体流入阴囊形成积液。多数患儿表现为单侧阴囊无痛性肿大,透光试验阳性。对于体积较小且无症状的积液,可暂不处理,定期复查超声观察变化。若伴随坠胀感,可遵医嘱使用地奥司明片改善淋巴回流,或采用阴囊托带减轻不适。

2、感染

泌尿系统感染或附睾炎可能继发反应性鞘膜积液。患儿除阴囊肿胀外,可能出现发热、排尿疼痛等症状。需进行尿常规和血常规检查,确诊后需使用头孢克肟颗粒抗感染,配合布洛芬混悬液退热镇痛。感染控制后积液多自行吸收,若持续存在需进一步处理。

3、外伤

阴囊部位撞击或手术损伤可能导致鞘膜分泌增多或淋巴管破裂。急性期表现为阴囊皮肤淤青伴迅速增大的包块,超声检查可鉴别是否合并睾丸损伤。初期建议卧床休息并冰敷,48小时后改用热敷促进吸收。顽固性积液可考虑穿刺抽液,同时注射醋酸泼尼松龙注射液减少渗出。

4、肿瘤

睾丸或附睾肿瘤压迫淋巴管可能导致继发性鞘膜积液。此类积液增长迅速且质地较硬,超声可见实性占位。需通过肿瘤标志物检测和增强CT明确诊断,确诊后需行根治性睾丸切除术联合腹膜后淋巴结清扫,术后根据病理类型选择放化疗方案。

5、淋巴回流障碍

丝虫病或盆腔手术后淋巴管堵塞可引发乳糜性鞘膜积液,液体呈乳白色。需进行微丝蚴检查排除寄生虫感染,治疗首选鞘膜翻转术阻断异常通道,严重乳糜漏需结扎淋巴管。术后需限制脂肪饮食,预防复发。

家长发现患儿阴囊异常肿大时,应避免剧烈运动或局部按压,记录肿胀变化情况。日常保持会阴清洁干燥,选择宽松棉质内衣。2岁以下婴幼儿单纯性鞘膜积液有自愈可能,可每3-6个月复查超声。若积液持续增大或出现红肿热痛,需及时就诊小儿外科或泌尿外科,避免延误手术治疗时机。术后恢复期应避免骑跨类活动,定期随访排除复发。

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