膝关节骨性关节炎鉴别

膝关节骨性关节炎需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、半月板损伤、滑膜炎、强直性脊柱炎等疾病鉴别。膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，可能与年龄增长、肥胖、关节劳损等因素有关，通常通过影像学检查和实验室检查进行鉴别诊断。

1、类风湿关节炎

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，多表现为对称性关节肿痛，晨僵时间较长，可能伴随乏力、低热等全身症状。实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。影像学检查显示关节边缘骨质侵蚀。治疗需遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等抗风湿药物，配合非甾体抗炎药缓解症状。

2、痛风性关节炎

痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引发，急性发作时关节红肿热痛明显，常见于第一跖趾关节，也可累及膝关节。血尿酸水平通常升高，关节液检查可见针状尿酸钠结晶。急性期治疗需遵医嘱使用秋水仙碱片、依托考昔片、泼尼松片等药物，缓解期需长期服用非布司他片或苯溴马隆片控制尿酸。

3、半月板损伤

半月板损伤多有外伤史或扭转动作诱因，表现为关节交锁、弹响、局部压痛，麦氏征试验阳性。磁共振检查可明确损伤程度。轻度损伤可通过休息、理疗缓解，严重撕裂需关节镜下行半月板缝合术或部分切除术，术后配合康复训练恢复关节功能。

4、滑膜炎

滑膜炎可由感染、创伤或免疫因素引起，关节肿胀明显且皮温升高，浮髌试验阳性。感染性滑膜炎关节液浑浊，白细胞计数升高，需抗生素治疗；非感染性滑膜炎可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、地奥司明片等药物，配合关节腔穿刺抽液和激素注射。

5、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎好发于青年男性，早期表现为下腰部晨僵和疼痛，随病情进展可累及膝关节。HLA-B27检测多为阳性，骶髂关节影像学显示骨质破坏。治疗需遵医嘱使用柳氮磺吡啶肠溶片、阿达木单抗注射液、依那西普注射液等药物，配合功能锻炼防止脊柱强直。

膝关节骨性关节炎患者日常需控制体重减轻关节负荷，避免爬楼梯、深蹲等动作，冬季注意关节保暖。可进行游泳、骑自行车等低冲击运动增强肌肉力量，疼痛发作时可用热敷缓解症状。饮食应保证钙和维生素D摄入，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的食物。若关节畸形严重或保守治疗无效，需考虑人工关节置换术，术后按康复计划逐步恢复活动。