不稳定型心绞痛鉴别诊断

不稳定型心绞痛的鉴别诊断主要包括稳定型心绞痛、急性心肌梗死、胃食管反流病、肋间神经痛、主动脉夹层等疾病。需结合临床症状、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查明确诊断。

1、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的主要区别在于发作诱因及持续时间。稳定型心绞痛多在体力活动或情绪激动时发作，疼痛性质较固定，持续时间通常不超过15分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解。而不稳定型心绞痛发作无明显诱因，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，硝酸甘油效果不佳。两者均可表现为胸骨后压榨性疼痛，但稳定型心绞痛的心电图ST段改变多为暂时性。

2、急性心肌梗死

急性心肌梗死与不稳定型心绞痛均可表现为持续胸痛，但前者疼痛更剧烈且持续时间超过30分钟。心肌梗死患者心电图可见病理性Q波和ST段弓背向上抬高，心肌酶谱显示肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶显著升高。不稳定型心绞痛虽可能出现ST段压低或T波倒置，但不会出现Q波，心肌酶升高幅度较小。冠脉造影可明确血管闭塞程度。

3、胃食管反流病

胃食管反流病引起的胸痛易与心绞痛混淆，但前者多与进食相关，表现为烧灼感而非压榨感，常伴反酸、嗳气等症状。胃镜检查可见食管黏膜损伤，24小时食管pH监测可确诊。不稳定型心绞痛患者胸痛与进食无关，心电图和心肌标志物检查有助于鉴别。部分患者可能同时存在两种疾病，需仔细评估。

4、肋间神经痛

肋间神经痛表现为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或体位变动时加重，疼痛部位表浅且可准确定位。体格检查可发现肋间压痛，无心血管系统异常表现。不稳定型心绞痛为深部内脏痛，范围较弥散，伴有心血管危险因素。两者通过疼痛特点、心电图和心肌酶检查可区分。

5、主动脉夹层

主动脉夹层突发剧烈撕裂样胸痛，疼痛可向背部放射，两侧血压或脉搏不对称。CT血管造影可见主动脉内膜撕裂和真假腔形成。不稳定型心绞痛疼痛多为压榨性，无脉搏异常，冠脉造影显示血管狭窄而非撕裂。主动脉夹层属于心血管急症，需立即干预，误诊可能导致严重后果。

对于疑似不稳定型心绞痛患者，建议立即就医完善相关检查。日常生活中应避免剧烈运动和情绪激动，保持低盐低脂饮食，规律服用抗血小板和他汀类药物。戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂水平。定期复查心电图和心脏超声，遵医嘱调整治疗方案。若出现持续胸痛不缓解，须立即拨打急救电话。