最后的营养原则

前几日，应我院同事之邀，去到另外一家大医院会诊一位晚期胃癌患者，男性，52岁，4个月前发现胃癌，并做胃大部分切除手术(这不是胃癌根治手术，因当时已经发现转移，故没有进行胃全部切除手术)，术后化疗。两周前发现腹膜种植并广泛转移，并再次入院治疗，目前主要的治疗药物是从日本进口的一种抗癌药物(根路铭)。我的任务是指导患者饮食营养。

他食欲尚好，但吃的很少，因为他所用抗癌药物有一个很大的副作用是胃肠粘膜坏死，为了避免刺激胃肠粘膜，临床医生嘱咐他主要吃米油(就是煮米粥后浮在表面上的那薄薄的一层，主要成分仍是淀粉，夹杂少量蛋白质和脂肪)、烂面条等无渣流食。他的营养摄入极差，虽然静脉输入一些氨基酸和葡萄糖，但没有脂肪乳剂(因为不耐受而无法使用)，故能量和营养严重不足。患者首次入院前体重是150斤，术后出院后开始化疗时体重为130斤，目前体重还不到110斤，像大部分晚期癌症患者一样，他已经非常瘦了。

当务之急就是控制体重，至少要避免体重进一步下降，如果能增加一些体重就更好了。在生命的晚期，一切临床治疗手段都不能逆转或控制病情发展的时候，体重就成为决定生命存活时间长短的关键因素，体重重者存活时间较长，体重轻者存活时间较短。不论吃什么，都应该以保持或增加患者体重为目标，否则就一定是失败的临终关怀。

很显然，只吃米油和烂面条是不可能摄入较多能量的，也就不可能对保持体重有益，病人实际上处于严重的饥饿状态中——虽然因疾病的折磨，他并不觉得十分饥饿，但他的身体的确非常饥饿——该病人食欲尚可，应该鼓励他少量多次地摄入含能量较多的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类、面包等(以他想吃为准，并进行精细加工)。这些食物中的渣同样是非常少的，与米油和烂面条相比，它们对胃肠粘膜的机械刺激并不大，但能提供远超过米油和烂面条的能量和营养，对延长其生命有帮助。

因为胃切除及化疗的副作用，他进餐后感觉腹胀，食物不好消化，估计与胃酸缺乏有很大关系。可以在每次进餐之后喝一点酸味的饮料，如橙汁、苹果醋、醋等以帮助食物消化，维生素C泡腾片很酸，不但有助食物消化，还有营养作用，更值得推荐。

还有几个细节问题就不在这里啰嗦了。总之，晚期癌症患者的饮食一定要把保持体重作为目标和原则，摄入充足的、高营养的食物，如肉、蛋、奶和粮食等至关重要。

离开的时候，我让他用尽全力拉我的手，发现他肌肉(尽管已经很少了)的力量还不错。由此我认为他还能坚持较长的时间。祝他好运。