冠心病麻醉要注意什么

冠心病患者麻醉需重点关注心血管风险评估、麻醉方式选择及术中监测。主要有术前心功能评估、优化药物治疗、避免低血压和缺氧、选择对循环影响小的麻醉药物、加强术后监护等要点。

1、术前心功能评估

需通过心电图、心脏超声等检查明确心肌缺血范围和心功能分级。不稳定型心绞痛或近期心肌梗死患者应推迟择期手术。合并心力衰竭者需控制症状后再评估麻醉风险。必要时进行冠脉CTA或运动负荷试验判断冠脉狭窄程度。

2、优化药物治疗

术前应继续服用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、他汀类药物如阿托伐他汀钙片。抗血小板药物需根据出血风险决定是否调整，阿司匹林肠溶片通常建议持续使用。硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯片可预防术中血管痉挛。

3、避免低血压和缺氧

麻醉诱导期易发生血压骤降，需缓慢给药并备好血管活性药物如去甲肾上腺素注射液。维持期血压波动幅度不宜超过基础值20%。血氧饱和度需保持在95%以上，必要时提高吸氧浓度。避免过度通气导致冠脉痉挛。

4、麻醉药物选择

优先采用对循环抑制轻的静脉麻醉药如依托咪酯注射液。吸入麻醉药中七氟烷对心肌抑制较弱。区域麻醉可减少全身用药量，但需警惕交感神经阻滞导致的低血压。避免使用明显增加心率的药物如氯胺酮注射液。

5、术后监护

术后24小时内持续心电监护，警惕心肌缺血和心律失常。疼痛管理首选对呼吸循环影响小的药物如帕瑞昔布钠注射液。早期活动预防静脉血栓，但需避免剧烈运动诱发心绞痛。出院前复查心肌酶谱排除围术期心梗。

冠心病患者麻醉期间需维持心肌氧供需平衡，术前戒烟限酒，控制血压血糖达标。术后恢复期保持低盐低脂饮食，循序渐进增加活动量。定期复查血脂、血糖等指标，遵医嘱调整二级预防用药。出现胸闷气促等症状应及时心内科就诊。