如何区别心绞痛与心肌梗死

心绞痛与心肌梗死的主要区别在于疼痛的持续时间、诱发与缓解因素、伴随症状以及心肌损伤的严重程度，可以通过详细对比症状特征进行初步区分。

心绞痛通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或闷胀性疼痛，疼痛范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。疼痛多由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷等因素诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在数分钟至十余分钟内缓解。发作时患者可能伴有胸闷、气短或出汗，但通常无濒死感，发作过后心电图可能无异常改变或仅显示暂时性心肌缺血改变，心肌损伤标志物如肌钙蛋白检查结果正常。心肌梗死则表现为更为剧烈和持久的胸痛，疼痛性质与心绞痛相似但程度更重，常有濒死感。疼痛持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法有效缓解。患者常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷甚至晕厥等全身症状。心电图检查会显示特征性的动态演变，如ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等，血液检查中心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶会显著且持续升高，这是心肌细胞坏死的明确证据。

区分两者至关重要，因为处理原则截然不同。心绞痛发作时，应立即停止活动、保持安静、坐下或躺下休息，并舌下含服硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片，若症状在数分钟内不缓解或加重，需立即呼叫急救。对于心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命，一旦怀疑应立即拨打急救电话，在等待救援期间让患者绝对静卧，避免任何活动，有条件可给予吸氧，切勿自行驾车前往医院。无论是心绞痛频繁发作还是疑似心肌梗死，都必须尽快就医，由心血管专科医生通过详细问诊、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查明确诊断，并制定个体化的治疗方案，如药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。