膝关节骨性关节炎的诊断依据包括哪些

膝关节骨性关节炎的诊断依据主要包括症状评估、体格检查、影像学检查和实验室检查。

一、症状评估

膝关节骨性关节炎的典型症状是关节疼痛，初期表现为活动后疼痛，休息后可缓解，随着病情进展可能出现静息痛或夜间痛。关节僵硬常出现在晨起或久坐后，活动数分钟后改善。患者可能感到关节活动受限，下蹲、上下楼梯困难，部分人伴有关节肿胀或摩擦感。症状评估需结合疼痛性质、持续时间及对日常功能的影响。

二、体格检查

体格检查可发现关节压痛点多位于内侧关节间隙，关节活动度下降，屈伸范围减小。医生可能触及骨赘形成导致的骨性膨大，检查关节稳定性及周围肌肉力量。特殊体征如浮髌试验评估关节积液，麦氏征排除半月板损伤。步态观察可能显示防痛步态或关节变形，这些体征结合症状有助于初步判断。

三、影像学检查

X线检查是诊断膝关节骨性关节炎的首选方法，可显示关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变。MRI能更清晰显示软骨磨损、半月板变性及骨髓水肿。超声检查评估滑膜增生和关节积液情况。影像学表现需与临床症状相结合，按照Kellgren-Lawrence分级标准评估严重程度。

四、实验室检查

血常规、血沉、C反应蛋白检查主要用于排除类风湿关节炎等炎性关节病。关节液分析可见清亮黏稠液体，白细胞计数正常，黏蛋白凝固试验良好。这些检查有助于鉴别诊断，确认骨性关节炎的非炎性特征，排除感染性或代谢性关节疾病。

五、鉴别诊断

需与类风湿关节炎鉴别，后者多为对称性多关节受累，晨僵时间较长。髌股关节疼痛综合征好发于年轻人，疼痛局限于膝前区。半月板损伤多有外伤史，伴关节交锁症状。通过详细病史、体格检查及辅助检查可明确诊断，避免误诊。

膝关节骨性关节炎患者日常应注意控制体重减轻关节负荷，避免长时间蹲跪和爬楼梯等加重关节磨损的活动。选择游泳、骑自行车等低冲击运动保持关节灵活性，加强股四头肌等周围肌群力量训练。饮食方面保证钙和维生素D摄入，使用辅助器具如手杖分担负重。定期复查评估病情变化，及时调整治疗方案，改善生活质量。