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骨髓活检主要用于诊断血液系统疾病、骨髓异常增生性疾病、转移性肿瘤及感染性疾病，常见适应症包括白血病、淋巴瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤和骨髓转移癌。
1、白血病：
骨髓活检是确诊白血病分型的金标准。急性白血病患者骨髓中原始细胞比例超过20%，慢性粒细胞白血病可见Ph染色体异常。活检能评估骨髓增生程度、细胞形态及纤维化情况，为化疗方案制定提供依据。骨髓涂片结合免疫分型可提高诊断准确性。
2、淋巴瘤：
非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓时需活检明确分期。弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓受累表现为局灶性或弥漫性浸润，霍奇金淋巴瘤可见特征性Reed-Sternberg细胞。活检能鉴别反应性增生与肿瘤浸润，指导临床分期和治疗选择。
3、骨髓纤维化：
原发性骨髓纤维化患者需活检确认胶原纤维增生程度。早期可见巨核细胞增生伴网状纤维沉积，晚期出现骨髓硬化。活检可区分原发性与继发性纤维化，评估预后并监测羟基脲等药物治疗效果。
4、多发性骨髓瘤：
骨髓活检能定量评估浆细胞浸润比例。典型表现为骨小梁间成簇分布的异常浆细胞，常伴有破骨细胞活跃。免疫组化检测CD138和轻链限制性表达有助于诊断，活检结果直接影响国际分期系统分级。
5、转移性肿瘤：
乳腺癌、前列腺癌等实体瘤骨髓转移需活检确诊。癌细胞呈簇状或条索状浸润，常伴纤维组织增生。免疫组化检测CK、PSA等标记物可明确原发灶，骨髓转移提示肿瘤IV期，需调整全身治疗方案。
骨髓活检前需评估凝血功能，术后压迫止血至少10分钟。检查后24小时内避免剧烈运动，观察穿刺点有无渗血或血肿。贫血患者可适量增加富含铁质的动物肝脏、红肉等食物，配合维生素C促进铁吸收。保持充足睡眠有助于骨髓造血功能恢复，出现持续骨痛或发热需及时复诊。
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