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冠心病心律失常是指冠状动脉粥样硬化性心脏病患者因心肌缺血、坏死或纤维化导致的心脏电活动异常，主要表现为心悸、胸闷、头晕等症状。冠心病心律失常可能与心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、电解质紊乱、药物副作用等因素有关。
1. 心肌缺血
冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足，影响心脏传导系统的正常功能。心肌细胞缺氧时，钠钾泵活性下降，动作电位传导延迟，易引发房性早搏、室性早搏等心律失常。患者可能出现心前区压榨样疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治疗需改善心肌供血，可遵医嘱使用单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等药物。
2. 心肌梗死
冠状动脉完全闭塞导致心肌细胞坏死，坏死区域形成异常电传导通路。急性心肌梗死时，心室肌细胞钾离子外流增加，易诱发室性心动过速甚至心室颤动。典型表现为持续剧烈的胸痛伴冷汗、濒死感。需紧急再灌注治疗，可选用注射用重组人尿激酶原、盐酸替罗非班氯化钠注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制心律。
3. 心力衰竭
长期心肌缺血导致心室重构，心肌纤维化使电传导不均一。左心室扩大时牵拉浦肯野纤维，易产生折返性心律失常。患者常有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。治疗需改善心功能，可选用酒石酸美托洛尔片、螺内酯片、盐酸胺碘酮片等药物，同时限制钠盐摄入。
4. 电解质紊乱
血钾异常是冠心病患者常见诱因，低钾血症时心肌细胞静息电位降低，兴奋性增高；高钾血症则抑制传导系统。镁离子缺乏可增强洋地黄毒性，诱发多形性室速。患者可能伴肌无力、腹胀等症状。需定期监测电解质，轻度紊乱可通过口服氯化钾缓释片、门冬氨酸钾镁片纠正。
5. 药物因素
部分冠心病治疗药物如洋地黄类、抗心律失常药本身具有致心律失常作用。地高辛中毒时易出现房室传导阻滞伴室性早搏二联律。患者可能有视物模糊、恶心等前驱症状。需立即停药并监测血药浓度，严重时使用地高辛特异性抗体片段注射液。
冠心病心律失常患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免浓茶咖啡等刺激性饮品。规律进行有氧运动如步行、太极拳，运动时心率控制在最大心率的60-70%。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查动态心电图。出现心悸伴晕厥、持续胸痛时需立即就医，避免自行调整抗心律失常药物剂量。
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