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胃穿孔术后是否使用白蛋白需根据患者营养状况决定。白蛋白主要用于纠正低蛋白血症，其使用评估指标包括血清白蛋白水平、术后恢复情况、有无并发症等。
1、适应症评估：
血清白蛋白低于30g/L时考虑补充。胃穿孔术后因禁食、炎症消耗等因素可能导致蛋白质流失，但并非所有患者均需外源性白蛋白。需结合术前营养状态、术中失血量及术后肠功能恢复情况综合判断。
2、营养支持优先级：
肠内营养是术后首选途径。能经口进食或鼻饲管喂养者，优先通过高蛋白饮食或整蛋白型肠内营养剂补充蛋白质。白蛋白仅作为肠功能障碍期间的短期替代方案。
3、使用风险控制：
白蛋白输注可能增加循环负荷，心功能不全患者需谨慎。术后早期液体管理需平衡组织灌注与心肺负担，过量使用可能加重肠壁水肿，影响吻合口愈合。
4、动态监测指标：
需每日监测血清前白蛋白、转铁蛋白等短期营养指标。白蛋白半衰期约20天，不能实时反映蛋白质代谢变化，需结合氮平衡试验评估实际需求。
5、替代方案选择：
对于轻度低蛋白血症，可尝试支链氨基酸注射液或复方氨基酸溶液。严重营养不良合并感染时，需联合应用生长激素等促进蛋白质合成药物。
术后康复期建议分阶段调整蛋白质补充策略：初期以易吸收的乳清蛋白粉、蒸蛋羹等流质为主；肠功能恢复后逐步增加鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白；长期需维持每日1.2-1.5g/kg体重的蛋白质摄入。同时配合维生素B族和锌制剂促进蛋白质代谢，避免剧烈运动增加蛋白质分解，定期复查肝肾功能及电解质水平。对于合并糖尿病等基础疾病患者，需在营养师指导下制定个体化方案。
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