健康知道
| 1人回答 | 45次阅读
直接胆红素和总胆红素过高可能由胆道梗阻、肝炎、溶血性贫血、Gilbert综合征、药物因素等原因引起，可通过保肝治疗、胆道引流、病因治疗、药物调整、血液净化等方式干预。
1、胆道梗阻
胆道结石或肿瘤压迫导致胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血。患者可能出现皮肤巩膜黄染、陶土色粪便。需通过超声或MRCP确诊，内镜下取石或手术解除梗阻是主要治疗手段，药物可选用熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片辅助利胆。
2、肝炎
病毒性肝炎或酒精性肝病造成肝细胞损伤，胆红素代谢能力下降。常伴乏力、食欲减退，转氨酶同步升高。抗病毒治疗如恩替卡韦分散片适用于乙肝，水飞蓟宾胶囊可保护肝细胞，重症需静脉输注异甘草酸镁注射液。
3、溶血性贫血
红细胞大量破坏产生过量间接胆红素，超过肝脏处理能力。可见贫血貌、浓茶色尿，Coombs试验可鉴别。轻症补充叶酸片，自身免疫性溶血需用醋酸泼尼松片，遗传性球形红细胞增多症可能需脾切除。
4、Gilbert综合征
遗传性UGT1A1酶活性降低导致胆红素结合障碍。通常为轻度波动性黄疸，劳累后加重。一般无须治疗，急性发作期可用苯巴比妥片诱导酶活性，避免饥饿和剧烈运动。
5、药物因素
利福平胶囊等药物竞争性抑制胆红素转运，某些抗生素引发溶血。停药后多可恢复，必要时使用复方甘草酸苷片减轻肝损伤，溶血严重时需输注人血白蛋白。
发现胆红素升高应完善肝功能、血常规、影像学检查明确病因。日常需戒酒、避免肝毒性药物，适量补充维生素B族，肝炎患者需长期随访。黄疸进行性加重或伴意识改变须立即就医，溶血急性发作期间需保持每日2000毫升以上饮水量促进胆红素排泄。
