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新生儿ABO溶血症是怎么回事

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新生儿ABO溶血症是怎么回事

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张向宁
张向宁 山东大学齐鲁医院 主任医师

新生儿ABO溶血症主要由母婴血型不合引起,常见于母亲O型血而胎儿A型或B型血的情况,可通过光照疗法、药物治疗、输血治疗、换血疗法等方式干预。

1、血型不合

母婴ABO血型系统不合导致胎儿红细胞进入母体后引发免疫反应,产生IgG抗体破坏胎儿红细胞。轻度溶血可通过蓝光照射治疗,严重者需静脉注射免疫球蛋白。

2、抗体穿透胎盘

母体产生的抗A或抗B抗体经胎盘进入胎儿血液循环,与胎儿红细胞结合导致溶血。需监测胆红素水平,必要时使用白蛋白注射液促进胆红素代谢。

3、红细胞破坏加速

抗体介导的红细胞破坏导致血红蛋白分解产生大量未结合胆红素。中重度溶血需输注洗涤O型红细胞,药物可选用苯巴比妥片诱导肝酶活性。

4、胆红素脑病风险

未结合胆红素过高可能透过血脑屏障造成神经损伤。当血清胆红素超过换血指征时需进行双倍容积换血治疗,同时静脉注射人血白蛋白。

确诊ABO溶血症的新生儿应加强母乳喂养促进胆红素排泄,避免脱水加重黄疸,定期随访神经系统发育情况。

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胎盘附着于剖宫产瘢痕处属于胎盘植入性疾病,处理方式主要有严密监测、药物保守治疗、子宫动脉栓塞术、子宫切除术。

1、严密监测

妊娠早期发现胎盘附着瘢痕但未穿透肌层时,需每2-4周超声评估胎盘浸润深度,监测血红蛋白及凝血功能,警惕阴道出血。

2、药物保守治疗

甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增殖,米非司酮能促进胎盘蜕膜化,配合止血药物如氨甲环酸使用,适用于出血量少、生命体征平稳者。

3、子宫动脉栓塞术

介入栓塞双侧子宫动脉可减少术中出血,常作为剖宫产术前的辅助治疗,需警惕发热、下肢血栓等并发症。

4、子宫切除术

穿透性胎盘植入伴难以控制的大出血时需切除子宫,术前需备足红细胞及血浆,术后注意预防盆腔粘连。

确诊后应选择有抢救条件的医院定期产检,避免剧烈运动及性生活,出现阴道流血需立即平卧就医。

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