类风湿性关节炎得了肺结核怎么办啊

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类风湿性关节炎得了肺结核怎么办啊

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马烈首都医科大学附属北京地坛医院主任医师

类风湿性关节炎合并肺结核需同步治疗，主要措施包括抗结核药物治疗、免疫调节治疗、营养支持、定期监测和隔离防护。肺结核可能由结核分枝杆菌感染引起，类风湿性关节炎患者因免疫抑制治疗易继发感染。

1、抗结核药物治疗

需遵医嘱使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等一线抗结核药物，全程规范用药6-9个月。类风湿性关节炎患者需特别注意药物性肝损伤风险，治疗期间须定期复查肝功能。抗结核治疗期间应避免擅自调整免疫抑制剂用量。

2、免疫调节治疗

类风湿性关节炎常用的甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂可能需暂时减量，但不宜突然停用。生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂需谨慎使用，活动性结核感染期间可能需暂停。治疗调整需由风湿免疫科和感染科医生共同评估。

3、营养支持

高蛋白饮食有助于改善结核病消耗状态，每日需保证足够优质蛋白摄入。同时补充维生素D和钙剂，预防类风湿性关节炎和结核病共有的骨质疏松风险。避免生冷食物，餐具需高温消毒。

4、定期监测

每月需复查胸部影像学、痰结核菌检查评估疗效。类风湿性关节炎活动度通过关节肿胀数、血沉等指标监测。药物不良反应重点观察肝功能、视力变化及周围神经炎症状。

5、隔离防护

痰菌阳性期间需佩戴口罩，单独居住并保持通风。密切接触者应进行结核菌素试验筛查。咳嗽礼仪和手卫生需严格执行，避免去人群密集场所直至医生确认无传染性。

患者应保持居所阳光充足，每日开窗通风。适度进行关节活动度训练，但避免过度劳累。保证充足睡眠，戒烟限酒。记录用药时间和不良反应，复诊时携带详细用药记录。类风湿性关节炎与肺结核并存时治疗难度增加，需严格遵循医嘱并保持良好医患沟通，任何症状变化及时反馈医生。饮食上可增加山药、百合等润肺食材，但需注意与抗结核药物的相互作用。

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