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肾积水伴结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。肾积水伴结石通常由尿路梗阻、代谢异常、感染、解剖结构异常等原因引起。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物有坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠，可松弛输尿管平滑肌并缓解疼痛。
2、体外冲击波碎石适用于直径10-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过体外冲击波将结石粉碎，可能伴随血尿或肾绞痛等短期副作用。
3、输尿管镜取石针对中下段输尿管结石，采用硬镜或软镜经尿道进入碎石，术后需留置双J管，可能与黏膜损伤或感染有关。
4、经皮肾镜取石适用于大于20毫米的鹿角形结石或复杂结石，建立经皮肾通道后碎石取石，需警惕出血或肾周血肿等并发症。
每日饮水超过2000毫升有助于预防结石复发，限制高草酸食物摄入，术后遵医嘱定期复查泌尿系超声评估积水改善情况。
肾结石微创手术风险多数可控。手术安全性主要与结石大小、位置、患者基础疾病及术者经验有关，常见风险包括出血、感染、输尿管损伤等。
1、结石因素结石直径超过20毫米或位于肾盂输尿管连接部时，手术难度增加，可能需分次操作。术前CT三维重建有助于精准评估。
2、患者因素合并糖尿病、凝血功能障碍或泌尿系畸形的患者，术后感染和出血风险相对较高。需提前控制血糖并评估凝血功能。
3、技术风险经皮肾镜可能引起胸膜或肠管损伤，输尿管软镜可能导致输尿管撕脱。选择经验丰富的主刀医生可降低此类风险。
4、术后并发症约5%-10%患者可能出现发热、血尿或石街形成。术后留置双J管可减少梗阻概率，必要时需配合体外冲击波碎石。
术后建议每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查超声监测结石复发情况。
