尿毒症还有尿吗？

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尿毒症

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尿毒症还有尿吗？

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刘茂静山东大学齐鲁医院副主任医师

尿毒症患者可能有尿也可能无尿，具体取决于肾功能损害程度。尿毒症是慢性肾衰竭终末期表现，主要由糖尿病肾病、高血压肾病、原发性肾小球肾炎等疾病进展导致。

早期尿毒症患者通常仍有排尿功能，但尿液浓缩能力下降，表现为夜尿增多、尿比重降低。此时肾脏尚能产生尿液，但无法有效清除代谢废物，血肌酐、尿素氮等指标明显升高。部分患者因肾小管功能受损，可能出现多尿现象，每日尿量甚至超过2500毫升，但尿液质量差，含有大量未被重吸收的水分和电解质。

随着病情进展至终末期，多数患者会出现少尿或无尿，24小时尿量少于400毫升或100毫升。这是由于肾单位大面积硬化坏死，肾小球滤过率低于15毫升/分钟，肾脏基本丧失排泄功能。此时体内水分和毒素主要依赖血液透析或腹膜透析替代清除，部分患者可能合并肾性水肿、高钾血症等并发症。

建议尿毒症患者定期监测24小时尿量变化，严格控制每日水分摄入量，避免高钾、高磷食物。出现尿量骤减或下肢浮肿时应及时就医调整透析方案，必要时考虑肾移植评估。维持性透析期间仍需记录尿量，残余肾功能保护对改善预后具有重要价值。

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尿毒症可能引起冠心病，常见原因包括高血压、电解质紊乱、贫血、炎症反应和脂代谢异常。治疗可通过控制血压、纠正贫血、调节电解质、抗炎治疗和改善脂代谢等方式进行。 1、高血压：尿毒症患者常伴有高血压，长期高血压会增加心脏负担，导致冠状动脉粥样硬化。控制血压可通过低盐饮食、规律运动和服用降压药物如氨氯地平5mg/天、缬沙坦80mg/天等实现。 2、电解质紊乱：尿毒症患者易出现高钾血症、低钙血症等电解质紊乱，影响心脏电生理活动。纠正电解质紊乱可通过限制高钾食物摄入、补充钙剂如碳酸钙500mg/天等方式进行。 3、贫血：尿毒症患者常因肾功能减退导致贫血，心脏需增加工作量以维持供氧。纠正贫血可通过补充铁剂如硫酸亚铁300mg/天、促红细胞生成素如重组人促红素50IU/kg，每周3次等方式实现。 4、炎症反应：尿毒症患者体内慢性炎症反应活跃，炎症因子可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。抗炎治疗可通过服用阿司匹林100mg/天、他汀类药物如阿托伐他汀20mg/天等进行。 5、脂代谢异常：尿毒症患者常伴有高脂血症，脂质沉积于血管壁，增加冠心病风险。改善脂代谢可通过低脂饮食、适量运动、服用降脂药物如辛伐他汀20mg/天等方式实现。尿毒症患者应注重饮食调节，限制高盐、高脂、高钾食物摄入，多食用富含优质蛋白、维生素的食物如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜等。适当进行有氧运动如散步、游泳，每周3-5次，每次30分钟。定期监测血压、血脂、电解质等指标，遵医嘱调整治疗方案。保持良好的心态，避免情绪波动，有助于改善心血管健康。