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右侧颈部动脉瘤是否严重需结合动脉瘤大小、位置及是否破裂等因素判断,多数未破裂的小动脉瘤可通过定期随访观察,若出现破裂风险或压迫症状则需手术干预。治疗方法主要有血管内介入治疗、外科手术夹闭、药物治疗、定期影像学监测、控制危险因素等。
通过股动脉穿刺植入弹簧圈或覆膜支架隔绝瘤体,适用于难以开颅的颅底段动脉瘤或高龄患者。该方式创伤较小但存在弹簧圈移位或支架内血栓风险,术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防并发症。
开颅后直接夹闭瘤颈阻断血流,适用于宽颈动脉瘤或合并血肿的破裂病例。手术需暴露颈内动脉岩骨段,可能损伤动眼神经导致眼睑下垂,术后需监测脑脊液引流情况并使用甘露醇注射液降低颅内压。
对未达手术指征的病例可选用尼莫地平片改善脑血管痉挛,配合硝苯地平控释片控制高血压。若合并感染性动脉瘤需静脉注射注射用头孢曲松钠,用药期间需定期复查肝肾功能。
对直径小于5毫米的无症状动脉瘤,每6-12个月进行CT血管造影或磁共振血管成像复查。监测期间出现头痛加剧或视力变化需立即就诊,避免剧烈运动或血压剧烈波动诱发破裂。
严格戒烟并限制酒精摄入,高血压患者应将血压维持在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者需使用盐酸二甲双胍片控制血糖,高脂血症患者服用阿托伐他汀钙片调节血脂水平。
日常需避免颈部按摩或剧烈转头动作,睡眠时垫高枕头减少颈部静脉压力。饮食以低盐低脂为主,适量补充维生素C片增强血管弹性,出现单侧搏动性头痛或霍纳综合征表现应立即就医。术后患者应每3个月复查颈部血管超声,长期服用抗凝药物者需监测凝血功能。