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孕妇32周晚上右下腹痛可能与子宫增大压迫、假性宫缩、胃肠功能紊乱、泌尿系统感染、阑尾炎等因素有关。建议及时就医明确诊断，避免延误治疗。
1、子宫增大压迫
妊娠32周时子宫明显增大可能压迫右侧髂血管及神经，导致右下腹牵扯痛。这种疼痛多为钝痛，改变体位或休息后可缓解。日常可采取左侧卧位减轻压迫，避免长时间站立或行走。若疼痛持续加重或伴有阴道流血需立即就医。
2、假性宫缩
妊娠晚期Braxton-Hicks宫缩可能表现为右下腹阵发性紧绷感，通常不规则且强度较弱。假性宫缩可能与脱水、疲劳有关，建议补充水分并卧床休息。若出现规律性宫缩伴宫颈变化，需警惕早产可能。
3、胃肠功能紊乱
孕期激素变化会减缓胃肠蠕动，可能引发肠胀气、便秘导致的右下腹绞痛。可适量增加膳食纤维摄入，分次少量进食，避免产气食物。若疼痛伴随呕吐、发热，需排除肠梗阻等急腹症。
4、泌尿系统感染
妊娠期输尿管扩张易诱发右侧肾盂肾炎，表现为右下腹持续性疼痛伴尿频尿急。确诊需进行尿常规和尿培养检查，可遵医嘱使用头孢克肟颗粒、磷霉素氨丁三醇散等妊娠B类抗生素，治疗期间需多饮水。
5、阑尾炎
妊娠中晚期阑尾位置改变可能使阑尾炎表现为右上腹痛，但仍有部分患者出现典型右下腹痛。特征性症状包括转移性腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，血常规显示中性粒细胞升高。确诊后需手术干预，可选择腹腔镜阑尾切除术。
妊娠期腹痛需密切监测胎动变化，避免自行服用止痛药物。建议记录疼痛特征、持续时间及伴随症状，就诊时向医生详细描述。保持每日2000毫升饮水量，采取少食多餐方式，睡眠时用孕妇枕支撑腹部。若出现阴道流液、规律宫缩或胎动异常，须立即前往产科急诊。
附件炎可通过妇科检查、实验室检查、影像学检查、病原体检测、腹腔镜检查等方式确诊。附件炎通常由病原体感染、邻近器官炎症蔓延、宫腔操作不当、免疫力低下、性生活不洁等原因引起。
医生通过双合诊或三合诊检查子宫及附件区压痛情况，若发现宫颈举痛、附件区增厚或包块，结合患者下腹疼痛、异常阴道分泌物等症状可初步判断。急性期可能出现体温升高、白细胞计数增加等全身反应。检查前需排空膀胱，经期女性建议避开月经期检查。
血常规检查可见白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标异常。阴道分泌物检查能发现大量白细胞或致病微生物，如淋病奈瑟菌、衣原体等。部分患者需进行血清人绒毛膜促性腺激素检测以排除异位妊娠，检查结果需结合临床表现综合判断。
经阴道超声可显示输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿等特征性改变。对于复杂病例可能需要磁共振成像进一步评估炎症范围，超声检查无辐射且能动态观察治疗效果，是首选的影像学手段。
通过宫颈分泌物培养、核酸扩增试验等技术检测淋球菌、沙眼衣原体等特异性病原体。药敏试验能指导抗生素选择，对反复发作或治疗无效的慢性附件炎尤为重要。取样时需注意避免阴道消毒液影响检测结果。
作为诊断金标准，能直视输卵管充血水肿、脓性渗出等病变，同时可进行粘连分离或脓肿引流治疗。适用于疑似盆腔脓肿、诊断不明或保守治疗无效者，需全身麻醉且存在手术相关风险，不作为常规检查手段。
确诊附件炎后需遵医嘱规范使用抗生素，如盐酸左氧氟沙星片、注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液等。治疗期间避免性生活，保持外阴清洁，穿着宽松棉质内裤。急性期应卧床休息，采取半卧位促进炎性分泌物局限。饮食宜清淡富含优质蛋白，如鸡蛋羹、清蒸鱼等，忌辛辣刺激食物。定期复查至症状完全消失，慢性附件炎患者可配合局部热敷缓解疼痛。
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