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梅毒引起的视神经萎缩需通过青霉素驱梅治疗联合神经营养支持、糖皮质激素等综合干预。主要治疗方式有苄星青霉素注射、甲钴胺营养神经、泼尼松抗炎、高压氧辅助治疗及视觉康复训练。梅毒性视神经萎缩与梅毒螺旋体侵犯视神经及免疫损伤有关，典型表现为视力下降、视野缺损和色觉异常。
1、青霉素驱梅治疗
苄星青霉素注射液是梅毒病原学治疗的核心药物，通过杀灭梅毒螺旋体阻止视神经进一步损伤。对青霉素过敏者可选用注射用头孢曲松钠替代。治疗期间需定期复查血清快速血浆反应素试验评估疗效，神经梅毒疗程需持续3-4周。早期规范驱梅治疗可部分逆转视神经炎性病变。
2、神经营养支持
甲钴胺片和胞磷胆碱钠胶囊可促进视神经髓鞘修复，改善神经传导功能。辅以维生素B1片调节神经代谢，三者联用能延缓视神经纤维变性。营养治疗需持续3-6个月，对病程较短的患者效果更显著。部分患者可能出现轻度胃肠道反应，建议餐后服用。
3、糖皮质激素应用
醋酸泼尼松片用于控制视神经鞘膜免疫性炎症，减轻水肿对神经的压迫。初始剂量按每千克体重1毫克计算，2周后逐渐减量，总疗程不超过8周。需监测血糖和骨密度变化，联合奥美拉唑肠溶胶囊预防消化道并发症。激素治疗对急性期视力骤降者效果较好。
4、高压氧辅助
高压氧治疗通过提升血氧分压改善视神经缺血缺氧状态，每周5次，10次为一个疗程。可促进毛细血管新生和侧支循环建立，对病程1年内的患者配合药物使用效果更佳。禁忌证包括未经控制的高血压和肺大疱，治疗期间可能出现耳闷等不适。
5、视觉功能康复
针对遗留视野缺损者进行 compensatory training 代偿训练，使用棱镜矫正或放大助视器提高生活能力。红光照射仪可刺激视网膜神经节细胞活性，结合眼球运动训练每周3次。康复治疗需持续6个月以上，晚期患者以功能代偿为主。
梅毒性视神经萎缩患者应严格戒烟并控制血压血糖，避免视神经供血进一步恶化。日常增加深色蔬菜和深海鱼类摄入，补充叶黄素及ω-3脂肪酸。每3个月复查视野检查和光学相干断层扫描，若出现视力波动需及时调整治疗方案。避免强光刺激并配戴防蓝光眼镜，睡眠时保持头部抬高15度以降低眼压。心理疏导有助于缓解因视力障碍产生的焦虑情绪。
