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右心衰为什么慎用洋地黄

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右心衰为什么慎用洋地黄

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

右心衰患者慎用洋地黄主要与该类药物可能加重右心室负荷、诱发心律失常以及特定病理生理机制有关。洋地黄类药物通过抑制心肌细胞钠钾泵增强心肌收缩力,但右心衰时肺动脉高压和静脉回流障碍可能使药物风险超过获益。

洋地黄的正性肌力作用对左心衰效果显著,但右心衰患者常合并肺动脉高压,此时心脏输出量更多受限于肺循环阻力而非心肌收缩力。增强右室收缩可能进一步升高肺动脉压力,导致右室后负荷增加形成恶性循环。部分右心衰患者存在严重三尖瓣反流,强心苷类药物可能加剧反流程度。低氧血症和酸中毒常见于右心衰,这些内环境紊乱会提高心肌对洋地黄的敏感性,易引发室性早搏、房室传导阻滞等心律失常。慢性肺源性心脏病患者常伴有交感神经兴奋,洋地黄与内源性儿茶酚胺协同作用可能诱发致命性室颤。

某些特殊类型的右心衰如限制型心肌病、缩窄性心包炎等,心脏舒张功能受限是主要矛盾,洋地黄改善收缩功能的作用有限,反而可能因加快心率缩短心室充盈时间。急性肺栓塞导致的急性右心衰患者使用洋地黄可能加重右室流出道梗阻。先天性心脏病相关右心衰若存在右向左分流,洋地黄可能通过增加外周血管阻力加重分流。

右心衰患者使用洋地黄前需全面评估血流动力学状态,严格监测血药浓度,注意纠正电解质紊乱。建议优先选择降低肺动脉压力的药物如磷酸二酯酶抑制剂,必要时考虑机械辅助循环支持。日常应限制钠盐摄入,控制每日液体入量,监测体重变化,出现心悸或水肿加重及时就医。

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心脏CT检查通常不会引起明显不适,但部分人群可能因检查过程中的特殊要求产生轻微不适感。

心脏CT检查过程中需要保持静止姿势,部分患者可能因长时间固定体位产生肌肉紧张或轻微压迫感。检查前需注射含碘对比剂,多数人仅感觉短暂温热或口腔金属味,极少数可能因血管刺激出现穿刺部位胀痛。扫描时设备会发出机械运转声,对声音敏感者可能产生紧张情绪,但现代CT设备的噪音已显著降低。检查床移动速度较慢,一般不会诱发眩晕或失重感。

少数存在幽闭恐惧症的患者可能在密闭扫描舱内出现焦虑反应,此时可通过开放式CT设备或镇静药物缓解。对对比剂过敏者可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状,严重过敏反应概率极低。心律失常患者检查时需配合心率控制,部分人服用β受体阻滞剂后可能出现短暂心悸或乏力。儿童或无法配合指令者可能需要使用镇静剂,可能带来嗜睡等药物反应。

检查前4小时需禁食但可饮水,糖尿病患者需调整降糖药使用时间。检查后应多饮水促进对比剂排泄,观察30分钟无异常再离开。安装心脏起搏器者需提前告知医生,非磁共振兼容型起搏器可能需改用其他检查方式。建议穿着无金属饰物的宽松衣物,移除项链等影响成像的物品。

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