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为什么肾病综合征在减少激素时会复发?

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为什么肾病综合征在减少激素时会复发?

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刘茂静
刘茂静 山东大学齐鲁医院 副主任医师

肾病综合征在减少激素时复发可能与激素减量过快、感染、药物依从性差、病理类型复杂、免疫系统异常等因素有关。肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征,激素治疗是主要手段,但减量过程中易出现病情反复。

1、激素减量过快

激素减量速度超过机体适应能力会导致复发。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应控制蛋白尿,突然减量可能使未被完全抑制的免疫反应重新活跃。临床建议采用渐进式减量方案,例如泼尼松片从每日60毫克减至40毫克时,需维持2-4周观察尿蛋白变化。复发时可考虑暂时回调剂量,配合他克莫司软胶囊等钙调磷酸酶抑制剂。

2、合并感染

细菌或病毒感染会激活免疫系统,抵消激素的免疫抑制作用。常见如呼吸道感染、泌尿道感染可能诱发复发。患者减量期间需监测体温和炎症指标,出现感染征兆应及时使用头孢克肟分散片等抗生素,必要时暂停激素减量。疫苗接种需避开激素治疗期。

3、用药依从性差

自行调整用药剂量或漏服药物是常见复发诱因。部分患者因激素副作用擅自减药,或未规律服用辅助药物如缬沙坦胶囊。建议使用分药盒提醒服药,定期复查24小时尿蛋白定量。对于儿童患者,家长需监督每次服药并记录用药反应。

4、病理类型特殊

局灶节段性肾小球硬化等病理类型对激素敏感性低,减量时更易复发。此类患者可能需要联用环磷酰胺注射液等免疫抑制剂,减量周期需延长至6-12个月。肾活检可明确病理类型,指导制定个体化减药方案。

5、免疫调节失衡

Th17/Treg细胞比例异常等免疫紊乱可能导致激素依赖。这类患者减量时可能出现IL-17等炎性因子反弹,可考虑加用吗替麦考酚酯分散片调节免疫。监测淋巴细胞亚群有助于评估复发风险。

肾病综合征患者减激素期间应保持低盐优质蛋白饮食,每日食盐摄入控制在3克以内,优先选择鸡蛋清、淡水鱼肉等易吸收蛋白。适度进行散步等低强度运动,避免劳累和长时间站立。定期复查尿常规、血白蛋白等指标,出现下肢水肿加重或尿泡沫增多需及时复诊。冬季注意保暖防止感冒,夏季避免大量出汗导致电解质紊乱。

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