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肾盂输尿管移行处梗阻可通过保守观察、输尿管支架置入术、肾盂成形术、经皮肾造瘘术、腹腔镜手术等方式治疗。肾盂输尿管移行处梗阻可能与先天发育异常、结石嵌顿、炎症粘连、肿瘤压迫、术后瘢痕等因素有关,通常表现为腰部胀痛、尿量减少、反复尿路感染等症状。
对于轻度无症状的肾盂输尿管移行处梗阻,可定期复查超声监测病情。若为婴幼儿先天性梗阻且肾功能稳定,部分病例可能随生长发育自行缓解。期间需监测尿常规、肾功能及影像学变化,避免剧烈运动加重积水。
通过膀胱镜将双J管置入输尿管,暂时解除梗阻并引流尿液。适用于急性梗阻伴感染或肾功能损害者,也可作为手术前的过渡治疗。支架需每3-6个月更换,可能出现血尿、支架移位等并发症。
开放或腹腔镜下切除狭窄段并重建尿路通道,是先天性梗阻的标准术式。手术需修剪扩张的肾盂与正常输尿管端侧吻合,成功率较高。术后可能出现吻合口漏尿、再狭窄,需留置输尿管支架4-6周。
在超声引导下穿刺肾盂放置引流管,适用于严重积水合并感染或暂不能手术者。可迅速降低肾盂压力,改善肾功能,但长期留置可能引起结石形成或导管堵塞,需定期冲洗更换。
通过腹部小切口完成梗阻段切除吻合,具有创伤小、恢复快的优势。适用于单纯性梗阻且无严重粘连者,术中需精细分离避免损伤周围血管。术后需早期下床活动预防肠粘连。
患者术后应保持每日饮水量2000毫升以上,避免憋尿及剧烈腰部活动。定期复查泌尿系超声和肾功能,观察排尿情况。出现发热、腰痛加重或血尿需及时就诊。长期随访中需警惕高血压等肾功能损害并发症,必要时需营养科协助制定低盐优质蛋白饮食方案。