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肾功能衰竭患者使用抗生素需严格评估肾功能，常用药物包括阿莫西林、头孢曲松、磷霉素等肾毒性较低的品种。选择依据主要有药物代谢途径、肾小球滤过率、感染严重程度、病原体敏感性和药物相互作用五个关键因素。
1、代谢途径：
优先选择经肝脏代谢或双通道排泄的抗生素，如大环内酯类的阿奇霉素、克林霉素。这类药物对肾脏负担较小，肾功能不全时无需调整剂量。经肾脏排泄为主的药物如氨基糖苷类需谨慎使用，必须使用时需根据肌酐清除率严格计算给药间隔。
2、肾小球滤过率：
当肾小球滤过率低于30ml/min时，头孢类抗生素如头孢他啶需减量50%。青霉素类如阿莫西林在重度肾衰时给药间隔需延长至12-24小时。用药前需通过Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，动态调整方案。
3、感染严重程度：
轻中度感染可选用磷霉素、呋喃妥因等对肾功能影响小的药物。严重脓毒血症需联合用药时，碳青霉烯类的美罗培南需调整为每12小时给药。治疗期间需监测血药浓度，维持有效杀菌浓度同时避免蓄积中毒。
4、病原体敏感性：
针对革兰阳性菌可选用不经肾脏代谢的利奈唑胺，治疗MRSA感染时可用达托霉素（需调整剂量）。铜绿假单胞菌感染则选择头孢吡肟替代常规肾毒性较大的氨基糖苷类。
5、药物相互作用：
避免联用肾毒性药物，如万古霉素与利尿剂合用会增加耳肾毒性。喹诺酮类与含铝/镁抗酸剂同服会降低吸收率。使用磺胺类时应停用甲氧苄啶，防止结晶尿加重肾损伤。
肾功能衰竭患者需保持每日尿量1500ml以上，限制蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d以减轻氮质血症。监测电解质平衡，尤其注意高钾血症风险。适当补充α-酮酸制剂，定期检测血肌酐、尿素氮变化。感染控制后应及时评估抗生素疗程，避免长期使用导致二重感染或肾功能进一步恶化。出现少尿、水肿等异常需立即就医调整治疗方案。
