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肠梗阻可通过腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便、肠鸣音异常、腹部包块等症状辨别。肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫、粪石堵塞等原因引起。
1、腹痛腹胀
肠梗阻患者多出现阵发性绞痛或持续性胀痛,疼痛部位与梗阻位置相关。小肠梗阻常表现为脐周疼痛,结肠梗阻多在下腹部。腹痛发作时可能伴随肠型或蠕动波,腹部触诊可发现压痛但无反跳痛。症状持续加重需警惕绞窄性肠梗阻,此时可能出现腹膜刺激征。
2、呕吐
高位肠梗阻早期即可出现频繁呕吐,呕吐物含胃内容物或胆汁。低位梗阻呕吐发生较晚,呕吐物可能带有粪臭味。呕吐后腹痛可能暂时缓解,但梗阻未解除症状会反复出现。长期呕吐可能导致脱水、电解质紊乱,需监测尿量及皮肤弹性。
3、停止排气排便
完全性肠梗阻患者肛门停止排气排便,部分梗阻可能仍有少量排气或稀便排出。肠套叠患者可能排出果酱样血便,缺血性肠梗阻可出现血性腹泻。直肠指检发现肠腔空虚或触及肿块时,对判断梗阻部位有重要价值。
4、肠鸣音异常
机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进,听诊可闻及高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻则表现为肠鸣音减弱或消失。动态观察肠鸣音变化有助于判断病情进展,肠鸣音突然消失可能提示肠管血运障碍。
5、腹部包块
部分患者可在腹部触及压痛性包块,肠套叠多表现为腊肠样包块,肿瘤性梗阻可能触及质硬不规则肿块。腹部立位平片可见肠管扩张、气液平面等典型表现,CT检查能明确梗阻部位及病因。
怀疑肠梗阻时应禁食禁水,避免加重肠道负担。可采取半卧位减轻腹胀,记录呕吐物性状及排便情况。禁止自行使用止痛药物掩盖症状,需及时就医完善腹部影像学检查。术后患者需早期下床预防肠粘连,日常保持饮食规律,避免暴饮暴食诱发肠梗阻。