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结石疼痛发作时通常不建议立即进行体外冲击波碎石。泌尿系统结石急性疼痛期多因结石移动引发输尿管痉挛或梗阻，此时组织充血水肿，碎石效果较差且可能加重炎症反应。体外冲击波碎石更适合结石稳定期，需在医生评估结石位置、大小及肾功能后实施。疼痛期优先采用药物解痉镇痛，待急性症状缓解后再考虑碎石治疗。
结石急性发作时输尿管壁处于痉挛状态，黏膜因机械刺激出现充血水肿。此时进行体外冲击波碎石可能因目标定位困难导致能量分散，不仅碎石效率降低，还可能因反复冲击加重局部组织损伤。部分质地坚硬的结石在炎症环境下更易与黏膜粘连，强行碎石会增加出血风险。临床通常建议先通过静脉输液扩张输尿管，使用双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛，待影像学确认结石位置固定后再安排碎石。
少数特殊情况下可考虑急诊碎石，如结石完全阻塞导致进行性肾积水或合并严重感染。这类患者往往需要先放置输尿管支架管引流，在感染控制后实施限期碎石。妊娠期、凝血功能障碍或结石远端存在狭窄的患者即使疼痛剧烈也不适合碎石治疗。对于直径超过2厘米的肾盂结石或伴有解剖异常的结石，通常需要联合输尿管镜手术而非单纯体外碎石。
结石疼痛缓解后应完善泌尿系CT三维重建检查，明确结石数量、密度及尿路解剖结构。体外冲击波碎石后需每日饮水2000毫升以上，适当跳跃运动促进残石排出。草酸钙结石患者应限制菠菜坚果摄入，尿酸结石需碱化尿液。定期复查超声监测排石情况，若出现持续发热或血尿加重需及时返院处理。预防复发可遵医嘱服用枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度，但所有治疗均需在泌尿外科医师指导下进行。
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