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补牙是否需要杀牙神经取决于龋齿的深度和牙髓状态。主要有龋坏未达牙髓、可逆性牙髓炎、不可逆性牙髓炎、牙髓坏死、深龋近髓但无症状五种情况。
1、龋坏未达牙髓：
当龋齿仅限于牙釉质或牙本质浅层时，牙髓未受感染，直接清除腐质后填充即可。这种情况无需杀神经，保留活髓能维持牙齿营养供应，避免牙齿脆性增加。临床常用玻璃离子或复合树脂材料进行充填。
2、可逆性牙髓炎：
冷热刺激引发短暂疼痛但可自行缓解时，提示牙髓处于可逆性炎症状态。通过去净龋坏组织、放置氢氧化钙盖髓剂，再行垫底充填，多数病例可保存活髓。治疗期间需观察2-4周确认症状消失。
3、不可逆性牙髓炎：
出现自发痛、夜间痛或持续钝痛时，表明牙髓炎症不可逆转。必须进行根管治疗，彻底清除感染牙髓，并用牙胶尖充填根管。此时若强行保髓可能导致根尖周炎，甚至引发颌骨感染。
4、牙髓坏死：
牙髓完全坏死时，牙齿常呈灰黑色，无冷热反应但可能有叩痛。必须通过根管治疗清理坏死组织，防止感染扩散至根尖区。对于前牙建议纤维桩加固，后牙推荐全冠修复防止牙体折裂。
5、深龋近髓但无症状：
龋坏接近牙髓但无主观症状时，可采用间接盖髓术。保留少量近髓处软化牙本质，用Dycal等材料覆盖后观察3-6个月。若出现疼痛需转为根管治疗，无症状则可完成永久充填。
补牙后应避免咀嚼过硬食物2小时，24小时内勿用患侧进食。使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行口腔检查。对于已完成根管治疗的牙齿，建议3个月内完成冠修复。出现咬合不适或牙龈肿痛需及时复诊，日常可咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌保护牙体。
