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肾积水伴输尿管结石怎么治疗好得快

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肾积水伴输尿管结石怎么治疗好得快

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李青
李青 北京安贞医院 主任医师

肾积水伴输尿管结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗,具体需根据结石大小、位置及肾功能综合评估。肾积水通常由结石梗阻、输尿管狭窄、泌尿系统感染等因素引起,可能伴随腰痛、排尿困难、血尿等症状。

1、药物排石

适用于直径小于6毫米的结石,常用药物包括排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、双氯芬酸钠栓等。排石颗粒可促进输尿管蠕动,盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠栓可缓解疼痛。治疗期间需配合每日饮水2000-3000毫升,适当运动帮助结石排出。若出现发热或持续疼痛需及时就医。

2、体外冲击波碎石

适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石,通过体外冲击波将结石粉碎后自然排出。术前需完善泌尿系CT评估结石硬度,术后可能出现血尿或肾绞痛,通常1-3天缓解。该方法无需切口,但肥胖患者或胱氨酸结石可能效果不佳。碎石后需定期复查腹部X线确认排石情况。

3、输尿管镜碎石

采用输尿管硬镜或软镜直达结石部位,配合钬光纤将结石粉末化取出。特别适合中下段输尿管结石及体外碎石失败病例。术前需预防性使用注射用头孢呋辛钠等抗生素,术后留置双J管2-4周。可能出现输尿管黏膜损伤或术后感染,但概率较低。该方法恢复快,住院时间通常不超过3天。

4、经皮肾镜取石

针对大于20毫米的肾结石或鹿角形结石,在腰部建立通道直接碎石。需全身麻醉,术中可能出血需输血,术后留置肾造瘘管。禁忌证包括未控制的感染或凝血功能障碍。该方法清石率较高,但需卧床休息1-2周,术后1个月避免剧烈运动。复杂性结石可能需要分期手术。

5、开放手术

仅适用于合并严重解剖畸形、多次微创手术失败或结石合并肿瘤的极少数病例。常见术式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术,需住院7-10天。术后可能发生尿瘘或输尿管狭窄,需长期随访。随着微创技术发展,目前开放手术应用已显著减少。

治疗期间应保持每日充足饮水,限制高草酸食物如菠菜、浓茶,适量补充柑橘类水果有助于预防复发。术后3-6个月需复查泌尿系超声,观察肾积水改善情况。突发剧烈腰痛伴呕吐或持续发热超过38.5℃时,应立即急诊处理。长期随访建议每半年检查肾功能和尿常规,早期发现可能的输尿管狭窄或结石复发。

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腺性膀胱炎手术后通常不会更严重,多数患者术后症状可缓解,少数可能出现复发或并发症。手术方式包括经尿道电切术、激光切除术等,需结合个体情况选择治疗方案。

腺性膀胱炎术后症状改善与规范治疗密切相关。经尿道电切术通过切除病变黏膜减轻尿频、尿痛症状,术后配合膀胱灌注治疗可降低复发概率。激光切除术利用精准能量汽化病灶,出血少且恢复快,适合局限型病变。部分患者术后可能出现暂时性血尿或排尿不适,与手术创面愈合过程有关,多数1-2周内逐渐缓解。术后需定期膀胱镜复查,监测黏膜修复情况。

极少数患者因病变范围广或体质特殊,术后可能出现膀胱挛缩、尿路感染等并发症。若存在慢性炎症持续刺激或免疫异常等因素,病灶可能再次增生。术后复发者需重新评估病理类型,必要时联合免疫调节治疗。合并腺性膀胱炎恶变时,需扩大切除范围并密切随访。

术后应避免辛辣刺激饮食,每日饮水1500-2000毫升稀释尿液。遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解排尿不适,或头孢克洛分散片预防感染。术后3个月内禁止憋尿及剧烈运动,建议每3-6个月复查膀胱镜。若出现持续血尿、发热等症状需及时就诊。

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