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泌尿系统结石通常可通过B超检出，但部分情况下可能漏诊，主要与结石成分过小、肠道气体干扰、设备分辨率限制、特殊位置结石以及操作者经验不足等因素有关。
1、结石过小：
直径小于2毫米的微小结石可能低于B超分辨阈值。尿酸盐结石等非钙化性结石因声阻抗差小，回声较弱，易被忽略。这类患者建议结合尿液显微镜检查观察结晶，必要时行CT尿路造影确认。
2、肠道干扰：
肥胖患者或肠道积气时，超声波穿透受限。右侧输尿管结石易被十二指肠气体遮挡，左侧结石受结肠内容物影响。检查前需空腹8小时，必要时清洁灌肠后复查。
3、设备限制：
低频探头对输尿管中段显示率约70%，高频探头虽能提升分辨率但穿透深度不足。新型超声弹性成像技术可提高胱氨酸结石检出率，但基层医院尚未普及。
4、特殊位置：
肾盂输尿管连接部结石易被肋骨遮挡，男性前列腺段输尿管位置深在。采用侧卧位经背部扫查或充盈膀胱后经腹探查可改善显示效果。
5、操作因素：
检查时间不足、探头角度不当会导致漏诊。经验丰富的医师采用多切面动态扫查，结合彩色多普勒观察"彩色快闪伪像"，能提高小结石识别率。
对于疑似结石但B超阴性的患者，建议每日饮水2000毫升以上，减少草酸含量高的菠菜、坚果摄入，避免高嘌呤饮食。适度跳跃运动有助于微小结石排出，出现持续腰痛或血尿时应及时复查CT。超声检查需避开月经期及肠蠕动活跃时段，检查前1小时饮用500毫升水保持膀胱适度充盈可提升检出率。
