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风湿性心脏病主要由A组乙型溶血性链球菌感染引发风湿热后累及心脏所致，其形成过程涉及免疫反应异常、心脏瓣膜损伤及慢性炎症进展。主要发病机制包括反复链球菌感染诱发自身免疫反应、心脏瓣膜结构破坏、血流动力学异常、心肌纤维化及继发性肺动脉高压。建议出现关节肿痛、活动后心悸等症状时及时就医筛查。
A组乙型溶血性链球菌咽部感染是始发因素，其M蛋白与人体心肌细胞存在分子模拟现象。当机体产生抗链球菌抗体时，会错误攻击心脏组织，导致心内膜及瓣膜出现炎症反应。典型表现为二尖瓣增厚粘连，可遵医嘱使用青霉素V钾片、阿司匹林肠溶片、泼尼松片控制感染和炎症。
抗原抗体复合物在心脏瓣膜沉积引发补体激活，导致瓣膜内皮细胞损伤。病理可见瓣叶交界处纤维蛋白样坏死，逐渐形成疣状赘生物。患者可能出现低热、乏力等全身症状，需通过超声心动图监测瓣膜病变程度。
反复炎症使瓣膜纤维化钙化，二尖瓣最常受累。瓣叶增厚导致开放受限或关闭不全，产生特征性心脏杂音。严重者可出现劳力性呼吸困难，需考虑瓣膜成形术或人工瓣膜置换术治疗。
瓣膜功能障碍引起心房扩大和心室肥厚。二尖瓣狭窄可致左房压升高，继而引发肺静脉淤血。患者平卧时咳嗽加重，需限制钠盐摄入并使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂改善症状。
长期心脏超负荷工作导致心肌细胞排列紊乱，间质胶原增生。晚期出现心脏扩大和收缩功能下降，表现为下肢水肿、肝肿大等右心衰竭体征。此时需联合地高辛片、美托洛尔缓释片等药物延缓病情进展。
预防风湿性心脏病需重视链球菌感染的彻底治疗，咽痛发热时及时使用足疗程抗生素。确诊患者应避免剧烈运动，每半年复查心脏超声。饮食宜低盐高蛋白，控制每日饮水量，注意防寒保暖以减少呼吸道感染概率。出现夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰时需立即急诊处理。
血管纤维化是否严重需根据具体病情判断，轻度血管纤维化通常不严重，但重度血管纤维化可能引发心脑血管疾病等严重并发症。
血管纤维化早期可能无明显症状，仅表现为血管弹性轻度下降，此时通过调整饮食、规律运动等生活方式干预可延缓进展。部分患者可能出现血压波动或轻微头晕，但尚未对器官功能造成实质性损害。这类情况需定期监测血管功能，避免高盐高脂饮食，适当补充维生素C和膳食纤维。
当血管纤维化进展至中重度时，血管壁明显增厚会导致管腔狭窄，可能诱发高血压、冠心病、脑卒中等疾病。此时患者常出现持续性头痛、胸闷气短、肢体麻木等症状，甚至发生急性血管事件。需在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、缬沙坦胶囊等药物控制进展，必要时需进行血管成形术等介入治疗。
建议存在高血压、糖尿病等基础疾病的人群定期进行血管超声检查，发现血管纤维化迹象应及时干预。日常需严格控制血压血糖，避免吸烟饮酒，保持每周3-5次有氧运动，可适量食用深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物以改善血管健康。
