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直肠口黏膜下肿瘤多数为良性,常见类型包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤等,恶性概率较低但仍需病理确诊。
1、平滑肌瘤起源于平滑肌细胞的良性肿瘤,生长缓慢,体积较小时可无症状。确诊需通过超声内镜或活检,较小病灶可定期观察,较大时需内镜下切除。
2、脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成的良性肿物,质地柔软,内镜下呈黄色隆起。通常无须特殊处理,若引起梗阻症状则需手术切除。
3、神经内分泌瘤低级别神经内分泌肿瘤多属良性,可通过染色标记物鉴别。小于1厘米者可随访,较大病灶建议内镜或手术完整切除。
4、其他良性病变包括纤维瘤、血管瘤等,影像学多表现为边界清晰的黏膜下隆起。最终需依赖病理检查明确性质,排除胃肠道间质瘤等潜在恶性病变。
发现直肠口黏膜下肿物应完善超声内镜等检查,避免自行判断,所有切除标本均需送病理检查以明确性质。
鼻咽癌中晚期可通过放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。疾病进展与EB病毒感染、遗传易感性、环境致癌物暴露、局部浸润转移等因素相关。
1、放射治疗:调强放疗是主要治疗手段,可精准杀伤肿瘤细胞。治疗前需进行口腔护理预防放射性龋齿,常见副作用包括口干、皮肤灼伤。
2、化学治疗:顺铂联合吉西他滨是常用方案,可同步或序贯放疗使用。化疗期间需监测骨髓抑制和肾功能,必要时使用重组人粒细胞刺激因子支持治疗。
3、靶向治疗:尼妥珠单抗针对EGFR靶点,适用于复发转移患者。治疗前需进行基因检测,常见不良反应为皮疹和腹泻。
4、免疫治疗:PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可用于PD-L1高表达患者。可能引发免疫相关性肺炎或结肠炎,需定期进行影像学评估。
治疗期间建议高蛋白饮食配合口服营养补充剂,适当进行颈部功能锻炼。定期复查鼻咽镜和EB病毒DNA监测预后,出现头痛耳鸣等症状需及时复诊。